2) неспецифической пневмонией (+)
3) инородными телами бронхов
4) аденомой бронхов
Центральный рак лёгкого наиболее часто приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, поскольку опухоль, растущая в главном, долевом или сегментарном бронхе, вызывает его стеноз или обтурацию. Нарушение бронхиальной проходимости приводит к гиповентиляции, задержке секрета, ателектазу и вторичному инфекционно-воспалительному процессу дистальнее препятствия — постобструктивной пневмонии. Поэтому заболевание может проявляться лихорадкой, кашлем со слизисто-гнойной мокротой, одышкой, воспалительными изменениями крови и инфильтрацией лёгочной ткани, имитируя обычную пневмонию.
В пользу опухолевой обструкции свидетельствуют затяжное или рецидивирующее воспаление в одном и том же сегменте либо доле, неполное разрешение инфильтрата после адекватной антибактериальной терапии, кровохарканье, стойкий ателектаз и признаки стеноза бронха при компьютерной томографии. Контрастная КТ позволяет выявить центральное образование, сужение или обрыв просвета бронха, увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Решающее значение имеет бронхоскопия с биопсией: непосредственная визуализация опухоли и морфологическое исследование материала подтверждают диагноз рака.
| Дифференциальный критерий | Центральный рак лёгкого | Неспецифическая пневмония |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Чаще постепенное; возможны повторные эпизоды пневмонии одной локализации | Обычно острое, нередко после респираторной инфекции или переохлаждения |
| Кашель и мокрота | Первоначально сухой, надсадный; затем возможна слизисто-гнойная мокрота вследствие обструкции | Кашель чаще продуктивный, количество мокроты увеличивается в период разгара воспаления |
| Кровохарканье | Характерный настораживающий признак, особенно при повторении | Возможно, но встречается реже и обычно связано с выраженным воспалением |
| Локализация изменений | Стойкое или рецидивирующее поражение одного сегмента либо доли дистальнее стенозированного бронха | Инфильтрация обычно разрешается и не обязательно повторяется в прежней зоне |
| Лучевые признаки | Сужение или обрыв бронха, гиповентиляция, обтурационный ателектаз, центральный опухолевый узел, лимфаденопатия | Альвеолярная или интерстициальная инфильтрация без стойкой механической обструкции бронха |
| Ответ на антибиотики | Неполный или временный; воспаление рецидивирует из-за сохраняющегося препятствия | При адекватной терапии отмечаются клиническое улучшение и постепенное рассасывание инфильтрата |
| Подтверждающий метод | Бронхоскопия с биопсией и морфологической верификацией опухоли | Клинико-рентгенологическая динамика, лабораторные и при необходимости микробиологические данные |
Особого внимания требуют пациенты старшего возраста, курильщики и лица с профессиональными канцерогенными воздействиями, у которых пневмонический инфильтрат не разрешается в ожидаемые сроки. Улучшение температуры и лабораторных показателей на фоне антибиотиков не исключает опухоль, поскольку лечение может временно подавить вторичную инфекцию, не устраняя бронхиальную обструкцию. Повторное лучевое исследование после лечения пневмонии позволяет оценить полноту регресса изменений. При сохраняющемся ателектазе, инфильтрации или стенозе бронха необходимо углублённое обследование с КТ и бронхоскопической морфологической верификацией.