2) передний; А2 (+)
3) промежуточный; А4-5
4) верхушечный; А3
Наиболее распространённая схема артериального кровоснабжения верхней доли правого лёгкого представлена сочетанием переднего ствола лёгочной артерии и самостоятельной артерии заднего сегмента A2. Передний ствол обычно формирует общий источник для A1 (верхушечного сегмента S1) и A3 (переднего сегмента S3), тогда как A2 (задний сегмент S2) чаще отходит от междолевой части правой лёгочной артерии в виде задней восходящей артерии. Поэтому правильным является сочетание передний ствол — A2 , а не утверждение, что A2 обязательно является ветвью переднего ствола.
Такое строение имеет принципиальное значение при правосторонней верхней лобэктомии и сегментэктомии: хирург должен отдельно идентифицировать передний ствол и заднюю восходящую ветвь A2. Промежуточный ствол преимущественно участвует в кровоснабжении средней и нижней долей, ветви A4–A5 относятся к средней доле, а A1 и A3 обычно входят в бассейн переднего ствола. Артериальная анатомия вариабельна, поэтому перед операцией используют тонкосрезовую КТ с трёхмерной реконструкцией сосудов.
| Структура | Сегмент или бассейн | Типичное происхождение | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Передний ствол | A1 и A3; S1 и S3 | Отходит от правой лёгочной артерии перед междолевой частью | Основной источник для верхушечного и переднего сегментов верхней доли |
| A1 | Верхушечный сегмент S1 | Чаще ветвь переднего ствола | Изолированное отхождение возможно, но не является наиболее типичной схемой |
| A2 | Задний сегмент S2 | Обычно от междолевой артерии как задняя восходящая ветвь | Вместе с передним стволом формирует наиболее частый вариант кровоснабжения верхней доли |
| A3 | Передний сегмент S3 | Чаще ветвь переднего ствола | Его повреждение может привести к кровотечению и ишемии переднего сегмента |
| Промежуточный ствол | Средняя и нижняя доли | Продолжение правой лёгочной артерии после отхождения верхнедолевых ветвей | Не является типичным источником артерий верхней доли |
| A4–A5 | Медиальный и латеральный сегменты средней доли | Обычно отходят от ветвей средней доли | Не относятся к артериальному бассейну верхней доли |
| Анатомический вариант | A2 в составе общего ствола | Возможен отход A2 от переднего или общего верхнедолевого ствола | Требует уточнения по КТ-ангиографии для предотвращения сосудистой ошибки во время операции |
Вариант с передним стволом и отдельной A2 является наиболее частым, но не универсальным. В хирургической анатомии особенно важно отличать A2 от сосудов средней доли и сохранять проходимость междолевой артерии. Неправильная идентификация ветвей может привести к массивному интраоперационному кровотечению или ишемии соседних сегментов. Окончательное планирование вмешательства проводят с учётом индивидуальной сосудистой вариабельности по данным КТ-ангиографии.