2) щипцовая биопсия
3) трансбронхиальная биопсия (+)
4) браш-биопсия
Трансбронхиальная биопсия лёгкого является наиболее информативным из перечисленных методов морфологической верификации саркоидоза, поскольку позволяет получить фрагменты альвеолярной и перибронхиальной лёгочной ткани, где при заболевании формируются характерные эпителиоидноклеточные гранулёмы. Типичным гистологическим признаком служат хорошо сформированные неказеозные гранулёмы, состоящие преимущественно из эпителиоидных клеток и многоядерных гигантских клеток при относительно скудном лимфоцитарном окружении. Особенно высока диагностическая ценность метода при наличии интерстициальных и перибронховаскулярных изменений лёгких.
Преимущество трансбронхиальной биопсии связано с патоморфологией саркоидоза: гранулематозное воспаление часто локализуется вдоль лимфатических путей, бронхососудистых пучков и междольковых перегородок, поэтому материал из нескольких сегментов лёгкого существенно повышает вероятность обнаружения диагностических изменений. Щипцовая биопсия слизистой бронха и браш-биопсия исследуют преимущественно поверхностные структуры дыхательных путей и не обеспечивают столь надёжного получения поражённой паренхимы. Транстрахеальные пункционные методики могут быть полезны при увеличении внутригрудных лимфатических узлов, однако их информативность зависит от локализации поражения и техники выполнения.
Морфологическое выявление неказеозных гранулём само по себе не является абсолютно специфичным для саркоидоза. Диагноз устанавливают при сочетании характерной клинико-рентгенологической картины с гистологическим подтверждением и обязательным исключением других причин гранулематозного воспаления, прежде всего туберкулёза, микозов, реакций на инородные тела и некоторых профессиональных заболеваний. Поэтому биопсийный материал при необходимости дополнительно исследуют с применением микробиологических и специальных гистохимических методов.
| Метод или признак | Диагностическое значение при саркоидозе |
|---|---|
| Трансбронхиальная биопсия лёгкого | Позволяет получить паренхиму лёгкого и выявить неказеозные эпителиоидноклеточные гранулёмы; особенно информативна при лёгочном поражении. |
| Биопсия слизистой бронха | Может выявить гранулёмы при эндобронхиальном поражении, но при визуально неизменённой слизистой чувствительность ниже. |
| Браш-биопсия | Предназначена преимущественно для получения клеточного материала; для подтверждения гранулематозного поражения ткани менее информативна. |
| Пункционная биопсия внутригрудных лимфоузлов | Эффективна при медиастинальной и билатеральной хилярной лимфаденопатии; современные эндосонографические методы позволяют прицельно получать материал лимфатических узлов. |
| Неказеозная гранулёма | Основной морфологический признак, поддерживающий диагноз саркоидоза при соответствующей клинической картине. |
| Казеозный некроз и выявление микобактерий | Требуют в первую очередь исключения туберкулёза и делают диагноз саркоидоза менее вероятным. |
| Грибковые элементы в биоптате | Указывают на необходимость исключения гранулематозной микотической инфекции. |
Выбор места биопсии определяется тем, какой орган или анатомическая структура поражены и доступны для безопасного получения ткани. При преимущественном увеличении медиастинальных и корневых лимфатических узлов в современной практике широко применяют эндобронхиальную ультрасонографию с трансбронхиальной игольной аспирацией. При паренхиматозных изменениях трансбронхиальная биопсия лёгкого сохраняет высокую диагностическую ценность. Окончательное заключение всегда основывается на сопоставлении морфологии с клиническими, лучевыми и микробиологическими данными.