2) очагового туберкулеза легких
3) казеозной пневмонии (+)
4) туберкулемы легких
Казеозная пневмония является наиболее тяжелой и клинически выраженной формой туберкулеза легких. В ее основе лежит массивный казеозный некроз легочной ткани с формированием обширных зон инфильтрации, последующим расплавлением казеозных масс и образованием полостей распада. Значительная площадь поражения, высокая микобактериальная нагрузка и выраженная воспалительно-интоксикационная реакция обусловливают острое начало или быстрое прогрессирование заболевания.
Для казеозной пневмонии характерны высокая лихорадка, озноб, выраженная слабость, ночная потливость, продуктивный кашель с обильной мокротой, одышка, иногда кровохарканье. При рентгенологическом или компьютерно-томографическом исследовании выявляются распространенные неоднородные инфильтративные изменения, часто с участками распада и множественными полостями. В мокроте нередко определяется большое количество микобактерий туберкулеза, что повышает эпидемиологическую опасность пациента.
| Форма туберкулеза | Морфологическая основа | Типичная клиническая выраженность | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Казеозная пневмония | Массивный казеозный некроз и быстрое разрушение значительного объема легочной ткани | Резко выраженная интоксикация, лихорадка, кашель, одышка, возможное кровохарканье | Обширные инфильтраты, неоднородность структуры, зоны распада, часто массивное бактериовыделение |
| Инфильтративный туберкулез | Перифокальное воспаление вокруг туберкулезного очага или зоны казеоза | От бессимптомного или малосимптомного течения до выраженной интоксикации | Инфильтрат ограниченного или распространенного характера, иногда полость распада; симптомы зависят от объема поражения |
| Очаговый туберкулез | Небольшие ограниченные очаги специфического воспаления | Обычно скудная симптоматика или ее отсутствие | Мелкие очаговые тени преимущественно в верхних отделах легких, без массивной инфильтрации |
| Туберкулема | Инкапсулированный округлый фокус казеозных масс | Чаще малосимптомное или бессимптомное течение; ухудшение возможно при распаде | Округлое образование с относительно четкими контурами, иногда с кальцинацией или полостью распада |
| Интоксикационный синдром | Системная реакция на активное воспаление и распад тканей | Наиболее интенсивен при казеозной пневмонии | Лихорадка, потливость, тахикардия, слабость, снижение массы тела |
| Микобактериовыделение | Сообщение зон распада с бронхиальным деревом | Особенно вероятно при распространенном деструктивном процессе | Положительные микроскопия мокроты, молекулярно-генетическое исследование или посев |
Таким образом, выраженная клиническая симптоматика наиболее закономерна при казеозной пневмонии благодаря обширности поражения и быстрому разрушению легочной ткани. Очаговые формы и туберкулема нередко выявляются случайно или при профилактическом обследовании. Инфильтративный туберкулез занимает промежуточное положение: клиническая картина определяется размером инфильтрата, наличием распада и активностью процесса. При подозрении на казеозную пневмонию необходимы срочная лучевая диагностика и исследование мокроты на микобактерии туберкулеза с последующим назначением противотуберкулезной терапии.