2) перибронхиальном узловатом
3) разветвленном
4) эндобронхиальном экзофитном (+)
Правильный ответ — эндобронхиальный экзофитный рак. При этом варианте опухоль растёт преимущественно в просвет бронха, формируя полиповидное или бугристое образование. По мере увеличения опухолевой массы просвет постепенно суживается, а затем может полностью обтурироваться, поэтому нарушение бронхиальной проходимости имеет закономерно прогрессирующий характер.
Стеноз бронха приводит к гиповентиляции дистальных отделов лёгкого, нарушению дренажа секрета и развитию постобструктивных изменений. Клинически возможны усиливающийся кашель, локальные сухие хрипы, одышка, кровохарканье, рецидивирующая пневмония в одном и том же сегменте или доле; при полной обтурации формируется ателектаз. На ранней стадии при клапанном механизме может возникать обструктивная гиперинфляция, а при дальнейшем закрытии бронха — спадение лёгочной ткани.
Основным методом подтверждения является бронхоскопия: выявляют экзофитное опухолевое образование, суживающее просвет и часто кровоточащее при контакте, после чего выполняют прицельную биопсию. Компьютерная томография органов грудной клетки показывает эндобронхиальный компонент, обрыв или резкое сужение бронха, участки гиповентиляции, ателектаз и постобструктивную пневмонию. При перибронхиальных формах первичным признаком чаще является утолщение стенки или внешняя компрессия, тогда как при экзофитном росте непосредственно визуализируется опухоль в просвете.
| Вариант роста | Основная локализация и механизм | Изменение бронхиальной проходимости | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Эндобронхиальный экзофитный | Опухолевый узел выступает в просвет бронха | Постепенно нарастающее сужение вплоть до полной обтурации | При бронхоскопии — полиповидная или бугристая кровоточащая масса; на КТ — эндобронхиальный компонент |
| Эндобронхиальный эндофитный | Опухоль инфильтрирует стенку бронха по протяжённости | Стеноз развивается за счёт циркулярного утолщения и ригидности стенки | Неровность и инфильтрация слизистой, сужение без выраженного внутрипросветного узла |
| Перибронхиальный узловатый | Опухолевый узел располагается вокруг бронха и сдавливает его извне | Нарушение проходимости обычно вторично по отношению к внешней компрессии или прорастанию стенки | На КТ — пери- или парабронхиальная масса, сужение просвета; бронхоскопическая картина может быть малоизменённой |
| Перибронхиальный разветвлённый | Рост распространяется вдоль бронховаскулярных пучков | Стенозирование имеет протяжённый и неоднородный характер | На КТ — утолщение стенок бронхов и инфильтрация по ходу бронхососудистых структур |
| Пневмониеподобный | Преимущественно поражается лёгочная ткань с формированием инфильтрации | Обструкция бронха не является ведущим ранним проявлением | Участок уплотнения напоминает воспаление; необходимы оценка динамики и исключение опухолевой природы инфильтрата |
| Постобструктивные последствия | Возникают дистальнее места опухолевого стеноза | Гиповентиляция, нарушение дренажа, ателектаз или обструктивная пневмония | Повторное воспаление в одной зоне, уменьшение объёма доли, признаки бронхиальной окклюзии на КТ |
Прогрессирование локальных симптомов особенно подозрительно при повторных воспалительных изменениях в одном и том же участке лёгкого и неполном эффекте антибактериальной терапии. Диагностический поиск должен включать КТ с оценкой бронхов и бронхоскопию с морфологической верификацией. При подтверждённом центральном раке лечебная тактика определяется распространённостью процесса, резектабельностью и функциональным состоянием пациента; эндобронхиальная обструкция может потребовать срочного восстановления просвета бронха.