2) верхнедолевой, нижнедолевой, среднедолевой
3) нижнедолевой, среднедолевой, верхнедолевой
4) базальные бронхи, в6, среднедолевой, верхнедолевой
При бронхоскопии правого легкого осмотр проводят системно, переходя от проксимальных отделов к более дистальным и последовательно оценивая основные долевые и сегментарные ветви. После осмотра правого главного бронха эндоскоп направляют в верхнедолевой бронх, затем в среднедолевой, после чего осматривают нижнедолевой бронх: сначала его верхушечный сегментарный бронх B6, затем базальный отдел. Поэтому правильной является последовательность: верхнедолевой, среднедолевой, B6, базальные бронхи.
Верхнедолевой бронх справа обычно разделяется на B1, B2 и B3; далее промежуточный бронх дает начало среднедолевому бронху и нижнедолевому бронху. Среднедолевой бронх имеет латеральный B4 и медиальный B5 сегментарные бронхи. В нижней доле сначала визуализируют бронх верхушечного сегмента B6, расположенный проксимальнее базального ствола, а затем базальные бронхи B7–B10. Такая последовательность соответствует анатомии ветвления и позволяет не пропустить патологические изменения в устьях сегментарных бронхов.
Системный порядок важен для полноценной ревизии слизистой оболочки, устьев бронхов и характера секрета. Он снижает риск пропуска эндобронхиальной опухоли, инородного тела, рубцового стеноза или локального воспалительного процесса. При осмотре оценивают проходимость бронхов, форму и ширину их просвета, состояние слизистой, наличие инфильтрации, кровоточивости и патологического отделяемого.
| Отдел бронхиального дерева | Основные ветви | Положение в последовательности осмотра | Что оценивают |
|---|---|---|---|
| Правый главный бронх | Переход от трахеи к долевым бронхам | Исходный ориентир перед осмотром долей | Проходимость, состояние стенок, наличие патологического секрета или образования |
| Верхнедолевой бронх | B1 — верхушечный, B2 — задний, B3 — передний | Первый долевой отдел правого легкого | Устья сегментарных бронхов и слизистую верхней доли |
| Среднедолевой бронх | B4 — латеральный, B5 — медиальный | Осматривается после верхнедолевого бронха | Проходимость короткого бронха, часто имеющего анатомические варианты отхождения |
| Бронх B6 | Верхушечный сегмент нижней доли | Первый осматриваемый отдел нижней доли | Устье B6, его просвет и состояние слизистой; важно для диагностики локальных стенозов и опухолей |
| Базальный ствол | Базальные бронхи B7–B10 | Завершающий этап осмотра правого легкого | Устья медиального, переднего, латерального и заднего базальных сегментов |
| Принцип последовательности | От проксимальных отделов к дистальным | Верхняя доля → средняя доля → B6 → базальные бронхи | Полнота ревизии и уменьшение вероятности пропуска сегментарной патологии |
Таким образом, порядок осмотра определяется не тяжестью предполагаемого заболевания, а анатомией правого бронхиального дерева. Среднедолевой бронх оценивают до перехода к нижней доле, а внутри нижнедолевого бронха сначала осматривают B6, затем базальные ветви. При необходимости последовательность может дополняться прицельным осмотром зоны патологических изменений и выполнением биопсии или бронхоальвеолярного лаважа.