2) объемном уменьшении пораженного участка легкого с потерей его воздушности
3) большом объеме поражения
4) нарушении эластичности и газообмена в пораженных участках
Цирроз лёгкого представляет собой крайнюю степень фиброзно-склеротической перестройки, при которой нормальная архитектоника лёгочной ткани полностью разрушена и замещена рубцовой тканью. В процесс вовлекаются альвеолы, бронхи, сосуды и интерстиций; формируются деформация бронхиального дерева, необратимое уменьшение объёма функционирующей паренхимы и выраженное снижение дыхательной функции. Поэтому именно тотальная структурная перестройка с утратой функции является принципиальным отличием цирроза от пневмосклероза.
Пневмосклероз может быть ограниченным или диффузным и характеризуется разрастанием соединительной ткани при частичном сохранении альвеолярной структуры. Уменьшение объёма участка, снижение его воздушности, нарушение растяжимости и газообмена возможны при обоих состояниях, но сами по себе не определяют цирроз. При цирротической деформации на компьютерной томографии выявляются выраженное уменьшение объёма доли или лёгкого, грубая тракционная деформация бронхов, цилиндрические или мешотчатые бронхоэктазы, смещение средостения и компенсаторная эмфизема в интактных отделах.
Развитие цирроза обычно связано с длительным воспалительным или деструктивным процессом: туберкулёзом, хронической пневмонией, бронхоэктазами, массивным ателектазом или травмой лёгкого. Изменения необратимы; лечение направлено на контроль инфекции и воспаления, санацию бронхиального дерева, коррекцию дыхательной недостаточности, а при локализованном процессе и достаточном функциональном резерве — на хирургическое удаление поражённого отдела.
| Признак | Пневмосклероз | Цирроз лёгкого |
|---|---|---|
| Морфологическая основа | Разрастание соединительной ткани с частичным сохранением лёгочной архитектоники | Грубая, практически полная перестройка паренхимы с разрушением альвеолярной структуры |
| Характер поражения | Может быть очаговым, сегментарным или диффузным; степень выраженности вариабельна | Обычно стойкое локальное или долевое поражение с выраженной деформацией органа |
| Объём и воздушность | Могут быть умеренно снижены, особенно при выраженном фиброзе | Резко уменьшены; поражённый отдел плотный, маловоздушный или безвоздушный |
| Бронхи и сосуды | Изменения отсутствуют либо ограничиваются умеренной деформацией | Характерны тракционные бронхоэктазы, деформация бронхов, обеднение сосудистого рисунка |
| Компьютерная томография | Линейные и сетчатые фиброзные изменения, локальные тяжи, участки уплотнения | Грубая деформация лёгочного рисунка, уменьшение доли, смещение междолевых щелей и средостения, бронхоэктазы |
| Функциональные последствия | Рестриктивные нарушения и снижение диффузионной способности выражены непостоянно | Стойкое уменьшение вентиляции и перфузии, выраженные нарушения газообмена и дыхательная недостаточность |
| Обратимость | Свежие воспалительные изменения могут частично регрессировать; сформированный фиброз необратим | Структурные изменения необратимы и соответствуют терминальной стадии локального фиброзно-деструктивного процесса |
Таким образом, цирроз лёгкого следует рассматривать не просто как более обширный пневмосклероз, а как качественно иной уровень повреждения с утратой нормальной анатомической организации. Главным диагностическим ориентиром служит сочетание грубой деформации, уменьшения объёма поражённого отдела и признаков разрушения бронхососудистой структуры. Объём поражения и степень дыхательных нарушений имеют значение для тяжести состояния, но не являются основным морфологическим критерием цирроза.