2) трахеобронхоскопия с биопсией (+)
3) томография легких
4) радиоизотопное исследование легких
Центральный рак лёгкого развивается в области главных, долевых и сегментарных бронхов, поэтому опухолевый очаг нередко непосредственно визуализируется при трахеобронхоскопии. Исследование позволяет оценить состояние слизистой, выявить экзофитный или инфильтративный рост, определить распространённость поражения и выполнить прицельную биопсию. Полученный материал подвергают гистологическому исследованию, а при необходимости — иммуногистохимическому и молекулярно-генетическому анализу.
Именно морфологическая верификация подтверждает злокачественную природу процесса и позволяет установить его гистологический вариант, что необходимо для выбора лечения. При центральной опухоли биопсия может выполняться щипцами, браш-биопсией или посредством эндобронхиальной ультразвуковой навигации с трансбронхиальной пункцией лимфатических узлов. Рентгенография и компьютерная томография имеют большое значение для выявления образования, оценки ателектаза, обтурационной пневмонии и распространённости опухоли, но сами по себе обычно не подтверждают диагноз.
Таким образом, при подозрении на центральную локализацию бронхогенной карциномы оптимальным первичным способом получения диагностического материала является бронхоскопия с биопсией. Отрицательный результат не исключает опухоль при подслизистом или внешнем росте; в таких случаях используют повторную бронхоскопию, эндобронхиальную ультразвуковую пункцию либо другой метод тканевой верификации.
| Метод | Основная диагностическая роль | Ограничения |
|---|---|---|
| Рентгенография органов грудной клетки | Скрининговое выявление крупной тени, ателектаза, нарушения вентиляции, увеличения корня лёгкого | Низкая чувствительность при небольших и скрытых эндобронхиальных опухолях; не обеспечивает морфологического подтверждения |
| Компьютерная томография | Уточнение локализации и размеров опухоли, состояния бронхов, лимфатических узлов, плевры и средостения | Даже характерная КТ-картина не заменяет гистологическую верификацию |
| Трахеобронхоскопия с биопсией | Непосредственная визуализация центральной опухоли и получение материала для гистологического диагноза | Информативность снижается при полностью подслизистом или экстрабронхиальном росте |
| Браш-биопсия и цитологическое исследование смывов | Дополнительное выявление опухолевых клеток при изменении слизистой или стенозировании бронха | Цитология обычно уступает биопсии по возможности определить инвазивный рост и ряд морфологических особенностей |
| Эндобронхиальное ультразвуковое исследование с пункцией | Получение материала из перибронхиальных образований и внутригрудных лимфатических узлов, стадирование N-категории | Требует специального оборудования и опыта; применяется по показаниям |
| Радиоизотопное исследование лёгких | Оценка регионарной перфузии и вентиляции, преимущественно в функциональной диагностике | Не является методом морфологической диагностики и не подтверждает рак лёгкого |
| Пункционная биопсия под КТ-навигацией | Получение ткани из периферических или недоступных для бронхоскопии очагов | Для типично центральной эндобронхиальной опухоли обычно не является методом первого выбора; возможны пневмоторакс и кровохарканье |
После подтверждения опухоли определяют её гистологический тип и стадию по системе TNM. Результаты КТ или ПЭТ/КТ используют для оценки местной распространённости и отдалённых метастазов, но они дополняют, а не заменяют биопсию. При выявлении плоскоклеточной карциномы, аденокарциномы или мелкоклеточного рака дальнейшая тактика определяется морфологией, функциональным статусом пациента и молекулярными характеристиками опухоли.