2) любом органе и регионарного лимфаденита
3) легочной ткани, регионарным лимфангиитом и лимфаденитом внутригрудных лимфатических узлов (+)
4) легочной ткани и сегментарного бронхита
Первичный туберкулёзный комплекс формируется при первичном инфицировании микобактериями туберкулёза и включает три взаимосвязанных компонента: первичный аффект в лёгочной ткани, туберкулёзный лимфангоит и поражение регионарных внутригрудных лимфатических узлов. Первичный аффект обычно располагается субплеврально и представляет собой очаг специфического воспаления с возможным казеозным некрозом. От него микобактерии распространяются по лимфатическим сосудам к корню лёгкого и средостенным лимфатическим узлам.
Лимфангоит отражает распространение воспалительного процесса по отводящим лимфатическим путям и является обязательной частью классической морфологической триады. Внутригрудной лимфаденит может преобладать в клинической и рентгенологической картине, особенно у детей, когда увеличение лимфатических узлов выражено сильнее, чем изменения в лёгочной ткани. Поэтому сочетание лёгочного первичного очага, лимфангита и регионарного лимфаденита позволяет наиболее точно определить первичный туберкулёзный комплекс.
Сегментарный бронхит не относится к его обязательным компонентам: бронхиальные изменения могут возникать вторично вследствие компрессии увеличенными лимфатическими узлами или распространения воспаления, но не определяют диагноз. Изолированное поражение внутригрудных лимфатических узлов соответствует другой форме первичного туберкулёза, а единичный лёгочный очаг без лимфатического распространения не позволяет классифицировать процесс как сформированный первичный комплекс.
| Компонент или признак | Механизм формирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичный аффект | Очаг специфического воспаления в месте внедрения микобактерий, чаще субплеврально | Свидетельствует о первичном лёгочном очаге; может иметь очагово-инфильтративный вид и подвергаться казеозному некрозу |
| Туберкулёзный лимфангоит | Лимфогенное продвижение микобактерий и воспалительного экссудата от первичного аффекта | Связывает лёгочный очаг с поражёнными регионарными лимфатическими узлами и завершает классическую триаду |
| Регионарный внутригрудной лимфаденит | Специфическое воспаление бронхопульмональных, трахеобронхиальных или паратрахеальных узлов | На КТ определяется увеличение узлов, иногда с центральным участком казеозного распада и перифокальным воспалением |
| Сегментарный бронхит | Возможное вторичное вовлечение бронха при воспалении или компрессии увеличенными лимфатическими узлами | Не является обязательным критерием и не заменяет наличие лимфангита и регионарного лимфаденита |
| Изолированный туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов | Преимущественное поражение лимфатической системы без выявляемого первичного лёгочного аффекта | Относится к другой клинико-рентгенологической форме первичного туберкулёза, а не к классическому комплексу |
| Постпервичный очаговый туберкулёз | Реактивация или повторное инфицирование ранее сенсибилизированного организма | Обычно не сопровождается типичной триадой с регионарным внутригрудным лимфаденитом и лимфангоитом |
Диагностика основывается на совокупной оценке анамнеза, иммунологических тестов, микробиологических исследований и данных рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. КТ наиболее информативна для выявления небольшого первичного очага, изменений по ходу лимфатических сосудов и структуры внутригрудных лимфатических узлов. Течение может быть малосимптомным либо сопровождаться интоксикацией, субфебрилитетом, кашлем и снижением аппетита. При подтверждении заболевания лечение проводят противотуберкулёзными препаратами по режиму, соответствующему лекарственной чувствительности возбудителя.