2) С
3) В
4) АВ (+)
Смешанная опухоль вилочковой железы соответствует тимоме типа AB по классификации ВОЗ. Это морфологически гетерогенная опухоль, в которой сочетаются участки типа A со spindle- или овальными эпителиальными клетками и небольшим количеством лимфоцитов, а также участки с выраженным содержанием незрелых Т-лимфоцитов, напоминающие лимфоцитарно-богатые варианты тимомы. Таким образом, обозначение AB отражает сочетание двух характерных морфологических компонентов, а не наличие двух независимых новообразований.
Диагноз устанавливают по гистологической структуре опухоли с обязательной оценкой соотношения эпителиальных клеток и лимфоцитов. Эпителиальный компонент обычно экспрессирует цитокератины, а лимфоцитарный представлен незрелыми Т-клетками с экспрессией TdT, CD3 и CD1a. В отличие от тимического рака типа C, для тимомы AB нехарактерны выраженная клеточная атипия, явная деструктивная инвазия и преобладание злокачественного эпителиального компонента.
| Тип опухоли по ВОЗ | Основные морфологические признаки | Ключевая особенность дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| A | Веретенообразные или овальные эпителиальные клетки, лимфоцитов мало | Однородное строение и минимальная выраженность лимфоидного компонента |
| AB | Сочетание участков типа A и лимфоцитарно-богатых участков | Именно наличие двух морфологически различающихся компонентов определяет смешанную тимому |
| B1 | Много незрелых Т-лимфоцитов, эпителиальные клетки малочисленны и напоминают нормальную кору тимуса | Максимальное сходство с нормальной тканью вилочковой железы |
| B2 | Выраженный лимфоцитарный компонент сочетается с более заметными эпителиальными клетками | Эпителиальные клетки легче обнаруживаются, чем при типе B1, но атипия обычно ограничена |
| B3 | Преобладают эпителиальные клетки, лимфоцитов мало или умеренно | Более выраженная эпителиальная атипия; может имитировать низкодифференцированный рак |
| C | Тимический карцинома с выраженной злокачественной атипией и различными вариантами эпителиальной дифференцировки | Отсутствует типичная для тимомы комбинация эпителиальных клеток и незрелых Т-лимфоцитов; чаще отмечается деструктивный рост |
Тип AB относится к тимомам, а не к тимическим карциномам, поэтому его биологическое поведение и прогноз оценивают в первую очередь с учётом стадии и инвазивности. Клинические проявления часто связаны с объёмным образованием в переднем средостении; возможно сочетание с миастенией и другими аутоиммунными состояниями. Для верификации используют исследование операционного материала или биопсии, а иммуногистохимия помогает подтвердить эпителиальную природу опухоли и незрелый Т-клеточный состав лимфоидного компонента.