2) левой легочной вены
3) левой брахиоцефальной вены (+)
4) правой легочной артерии
Левая плечеголовная (брахиоцефальная) вена проходит поперечно в верхнем переднем средостении, непосредственно позади рукоятки грудины и в тесном контакте с верхними отделами тимуса. Поэтому растущая тимома или другая опухоль вилочковой железы прежде всего может деформировать, сдавливать либо прорастать именно этот сосуд. При местно-распространённых тимических опухолях также возможно вовлечение верхней полой вены; инвазия плечеголовной вены относится к критериям категории T3 по классификации TNM.
Нарушение оттока по левой плечеголовной вене проявляется отёком и цианозом левой верхней конечности, половины лица и шеи, расширением поверхностных вен грудной стенки. При распространении компрессии на верхнюю полую вену формируется синдром верхней полой вены с двусторонним отёком верхней половины тела, одышкой, головной болью и усилением венозного рисунка. Основным методом оценки сосудистого вовлечения служит контрастная компьютерная томография грудной клетки, выявляющая сужение просвета, обрастание сосуда опухолью, исчезновение жировой прослойки, интралюминальный опухолевый компонент или тромбоз.
| Сосуд или структура | Анатомическое положение относительно тимуса | Вероятность вовлечения | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Левая плечеголовная вена | Проходит непосредственно позади верхних отделов тимуса поперёк переднего средостения | Наиболее типичное венозное сдавление или прорастание | Сужение, деформация, обрастание более чем на 180°, тромбоз; левосторонний венозный застой |
| Верхняя полая вена | Расположена справа от тимуса и принимает плечеголовные вены | Часто вовлекается при крупных правосторонних или распространённых опухолях | Двусторонний отёк лица и верхних конечностей, венозные коллатерали, синдром верхней полой вены |
| Непарная вена | Находится преимущественно в заднем и правом верхнем средостении | Первичное сдавление менее характерно | Вовлечение возможно при значительном заднеправом распространении опухоли |
| Левая лёгочная вена | Расположена глубже, в области корня лёгкого и заднее переднего средостения | Нетипичная первичная мишень | Поражение свидетельствует о глубоком распространении в сторону корня левого лёгкого |
| Правая лёгочная артерия | Проходит глубоко в среднем средостении, позади восходящей аорты и верхней полой вены | Сдавление возможно при массивной инвазивной опухоли | Оцениваются уменьшение просвета, инвазия стенки и нарушение перфузии правого лёгкого |
| Контрастная КТ грудной клетки | Обеспечивает одновременную визуализацию опухоли и магистральных сосудов | Основной метод локального стадирования | Позволяет отличить простое прилежание от компрессии, инвазии и опухолевого тромбоза |
Выявление сосудистой инвазии имеет принципиальное значение для определения резектабельности опухоли и планирования объёма операции. При ограниченном поражении плечеголовной вены возможно её краевое иссечение, резекция с реконструкцией либо перевязка при достаточном коллатеральном оттоке. Распространённое вовлечение нескольких магистральных сосудов требует мультидисциплинарной оценки и нередко комбинированного лечения. Простое соприкосновение опухоли с сосудом на КТ само по себе не доказывает инвазию: учитываются деформация просвета, протяжённость контакта, обрастание сосуда и наличие тромбоза.