2) раке толстой кишки (+)
3) остеогенной саркоме
4) опухоли яичка
Колоректальный рак является одним из наиболее частых источников метастазов в лёгкие и ведущей причиной солитарных, потенциально резектабельных метастатических очагов в практике торакальной хирургии. Такие поражения нередко выявляются метахронно — спустя месяцы или годы после лечения первичной опухоли, иногда при нормальном уровне опухолевых маркеров и отсутствии выраженной симптоматики. Гематогенное распространение происходит преимущественно по системе нижней полой вены; опухолевые клетки достигают малого круга кровообращения и могут имплантироваться в виде одиночного узла.
На компьютерной томографии метастаз колоректального происхождения обычно выглядит как округлый или овальный периферический узел с чёткими контурами, однако эти признаки не являются специфичными. Для подтверждения диагноза оценивают анамнез, состояние первичной опухоли, наличие метастазов в печени и других органах, выполняют КТ грудной клетки с контрастированием, при необходимости — ПЭТ/КТ и морфологическую верификацию. В иммуногистохимическом исследовании в пользу колоректального происхождения говорят экспрессия CK20, CDX2 и SATB2 при отсутствии или слабой экспрессии TTF-1 и Napsin A, характерных для первичной аденокарциномы лёгкого.
Выявление одиночного лёгочного очага не означает автоматически метастатическое поражение: необходимо исключить первичный рак лёгкого, доброкачественные образования и инфекционные гранулёмы. При контролируемой первичной опухоли, отсутствии нерезектабельных внелёгочных метастазов, технической возможности полного удаления и достаточном функциональном резерве лёгких рассматривают метастазэктомию, чаще клиновидную резекцию или сегментэктомию. Поэтому среди предложенных вариантов именно рак толстой кишки наиболее соответствует типичной клинической ситуации солитарного лёгочного метастаза.
| Признак | Метастаз колоректального рака |
|---|---|
| Время появления | Часто метахронное; возможно выявление после радикального лечения первичной опухоли |
| Количество и расположение | Может быть одиночным или множественным; нередко периферический субплевральный узел |
| КТ-признаки | Округлая или овальная форма, относительно ровные контуры, однородная структура; признаки не являются патогномоничными |
| Основные заболевания для дифференциальной диагностики | Первичный рак лёгкого, гамартома, туберкулёзная или грибковая гранулёма, метастазы других опухолей |
| Иммуногистохимический профиль | CK20+, CDX2+, SATB2+; обычно TTF-1− и Napsin A− |
| Критерии отбора для хирургического лечения | Контроль первичной опухоли, отсутствие нерезектабельного системного распространения, полное удаление очага и сохранный функциональный резерв |
| Предпочтительный объём операции | Паренхимосберегающая резекция: клиновидная резекция или анатомическая сегментэктомия; лобэктомия требуется при центральной локализации или невозможности получить чистые края |
После удаления лёгочного метастаза необходимы регулярные контрольные исследования, поскольку риск появления новых очагов сохраняется. Тактика определяется мультидисциплинарно с учётом молекулярного профиля опухоли, предшествующей лекарственной терапии и общего опухолевого бремени. При нерезектабельном или множественном поражении основой лечения становится системная терапия колоректального рака, а локальные методы применяют по индивидуальным показаниям.