2) рака молочной, щитовидной и предстательной железы (+)
3) хорионэпителиомы матки, яичников
4) рака пищевода, меланомы кожи
Наиболее частыми источниками метастатического поражения лёгких среди перечисленных являются опухоли молочной, щитовидной и предстательной железы. Лёгкие получают весь сердечный выброс и представляют собой первый крупный капиллярный фильтр для опухолевых эмболов, поступающих по венозной системе; поэтому гематогенные метастазы нередко локализуются именно в лёгочной ткани. Дополнительное значение имеют высокая васкуляризация указанных опухолей и их способность к инвазии в кровеносные сосуды.
Метастатические очаги обычно располагаются периферически, имеют округлую форму и чёткие контуры; при множественном поражении формируется картина пушечного ядра . Возможны также лимфангитический тип распространения с утолщением междольковых перегородок, эндобронхиальные метастазы и солитарный узел, имитирующий первичный рак лёгкого. Диагноз устанавливают с учётом анамнеза, данных КТ органов грудной клетки, морфологического исследования и иммуногистохимического профиля опухоли.
Принципиально важно отличать метастаз от первичной опухоли лёгкого. Для аденокарциномы лёгкого характерна экспрессия TTF-1 и Napsin A, тогда как при метастазах применяют органоспецифические маркеры: GATA3, ER и PR для рака молочной железы, тиреоглобулин и PAX8 для опухолей щитовидной железы, PSA и NKX3.1 для рака предстательной железы. Отсутствие единственного специфического признака не исключает метастатическую природу, поэтому заключение формируют комплексно.
| Источник опухоли | Типичное распространение | Характерные признаки в лёгких | Иммуногистохимические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Молочная железа | Гематогенное и лимфогенное; возможно позднее поражение спустя годы после лечения первичной опухоли | Множественные узлы, лимфангитический карциноматоз, плевральный выпот | GATA3, ER, PR, mammaglobin; оценка HER2 по показаниям |
| Щитовидная железа | Преимущественно гематогенное, особенно при фолликулярном варианте карциномы | Единичные или множественные узлы; иногда крупные гиперваскулярные очаги | Тиреоглобулин, TTF-1, PAX8; профиль сопоставляют с опухолью щитовидной железы |
| Предстательная железа | Чаще лимфогенное и костное, но возможна гематогенная диссеминация в лёгкие | Множественные очаги, реже изолированное лёгочное поражение; нередко сочетается с костными метастазами | PSA, PSAP, NKX3.1 |
| Колоректальный рак | Портальная система → печень, затем системная циркуляция; возможны прямые лёгочные метастазы | Округлые периферические узлы, иногда солитарный метастаз | CDX2 и SATB2, обычно CK20-позитивный профиль |
| Хориокарцинома | Раннее и интенсивное гематогенное распространение | Множественные кровоточащие узлы, возможны геморрагические очаги и кровохарканье | β-ХГЧ; клиническое сопоставление с акушерско-гинекологическим анамнезом |
| Первичный рак лёгкого | Регионарное лимфогенное и отдалённое метастазирование | Центральная опухоль, спикулёзный периферический узел, ателектаз или обструктивная пневмония | TTF-1 и Napsin A поддерживают лёгочное происхождение аденокарциномы, но оцениваются вместе с морфологией |
Выявление лёгочных узлов у пациента с опухолью молочной, щитовидной или предстательной железы требует поиска других очагов диссеминации и оценки распространённости заболевания. Тактика лечения зависит от числа и резектабельности метастазов, интервала без признаков болезни, биологии первичной опухоли и эффективности системной терапии. При ограниченном олигометастатическом поражении могут рассматриваться хирургическая резекция или стереотаксическая лучевая терапия. При множественных очагах основное значение обычно имеют лекарственное лечение первичной опухоли и паллиативные методы контроля симптомов.