2) линейных эрозий
3) сливных эрозий
4) пептической язвы
Третья степень рефлюкс-эзофагита по классификации Савари—Миллера характеризуется циркулярным поражением слизистой оболочки: эрозии сливаются и образуют кольцевидный дефект, охватывающий просвет пищевода, обычно в его нижней трети. Поэтому правильным является вариант с кольцевидными эрозиями. Такая картина свидетельствует о более глубоком и распространённом повреждении слизистой при длительном воздействии кислого желудочного или дуоденального рефлюктата.
Линейные или овальные несливающиеся эрозии соответствуют менее выраженному поражению. Сливные эрозии без циркулярного распространения обычно относят ко второй степени; определяющим признаком третьей степени является именно охват эрозивным процессом всей окружности пищевода. Пептическая язва относится к осложнённым хроническим изменениям и в классической классификации Савари—Миллера соответствует четвёртой степени, особенно при сочетании со стриктурой или укорочением пищевода.
Диагноз устанавливают при эзофагогастродуоденоскопии, оценивая протяжённость, глубину и циркулярность дефектов слизистой. Степень эндоскопического поражения не всегда прямо отражает интенсивность изжоги или выраженность регургитации, однако циркулярные эрозии повышают риск дисфагии, кровотечения и последующего рубцового сужения. При подозрении на пищевод Барретта, дисплазию или другую патологию выполняют прицельную биопсию.
| Степень по Савари—Миллеру | Эндоскопическая характеристика | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| I | Одиночные или множественные овальные либо линейные эрозии | Дефекты не сливаются и обычно ограничены одной складкой слизистой |
| II | Множественные эрозии, распространяющиеся на несколько складок | Возможны сливные участки, но поражение не охватывает всю окружность пищевода |
| III | Сливные циркулярные, или кольцевидные, эрозии в нижней трети пищевода | Эрозивное поражение охватывает всю окружность просвета |
| IV | Пептическая язва, стриктура, укорочение пищевода и другие хронические осложнения | Формирование структурных последствий длительного рефлюкса |
| Los Angeles A | Один или несколько дефектов слизистой длиной до 5 мм | Эрозии не распространяются между вершинами двух складок |
| Los Angeles C–D | Крупные дефекты, распространяющиеся между складками; при степени D поражено не менее 75% окружности | Классификация Los Angeles не полностью тождественна системе Савари—Миллера |
Основой лечения эрозивного рефлюкс-эзофагита являются ингибиторы протонной помпы в адекватной дозе и коррекция факторов, усиливающих рефлюкс. При циркулярном поражении требуется контроль за заживлением слизистой и оценка осложнений после курса терапии. Стойкая дисфагия, кровотечение, анемия или потеря массы тела требуют исключения стриктуры, язвенного дефекта и неоплазии.