2) селективно-положительный
3) полный гипертензивный
4) полный гипотензивный
Правильный ответ — селективно-отрицательный искусственный пневмоторакс. Он формируется при наличии плотных плевральных сращений, разделяющих плевральную полость на изолированные компартменты: газ распространяется неравномерно, а внутриплевральное давление в зоне коллапса остается ниже атмосферного. Такое состояние не обеспечивает полноценного и направленного спадения легкого, поэтому патологический очаг, включая каверну при туберкулезном процессе, может сохранять вентиляцию и расправление.
Диагностически характерны ограниченное скопление газа на рентгенограмме или компьютерной томограмме, неравномерное фиксированное спадение легкого и сохранение отрицательного внутриплеврального давления при манометрии. Введение дополнительных порций газа не устраняет причину и может привести к локальной гипертензии, перерастяжению плеврального кармана и смещению средостения. Селективно-отрицательный вариант рассматривают как технически неэффективный и требующий хирургической коррекции, обычно торакоскопического разделения плевральных сращений — плевролиза — с последующим контролируемым формированием коллапса.
Другие варианты оценивают прежде всего по распространенности коллапса и величине внутриплеврального давления. Полный гипертензивный пневмоторакс опасен нарушением венозного возврата и дыхательной недостаточностью, поэтому требует немедленного снижения давления и декомпрессии; однако это не тот вариант плановой хирургической коррекции, который подразумевается в данной классификации. При адекватно сформированном пневмотораксе достигается стабильное спадение целевого отдела легкого без выраженных гемодинамических нарушений.
| Вариант | Распределение газа | Давление и признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Полный гипотензивный | Газ занимает большую часть плевральной полости | Давление остается ниже атмосферного; коллапс легкого относительно равномерный | Наблюдение, контроль рентгенологической картины и внутриплеврального давления |
| Полный гипертензивный | Газ распространяется по всей плевральной полости | Положительное давление, компрессия легкого, возможное смещение средостения | Неотложное снижение давления и декомпрессия при дыхательных или гемодинамических нарушениях |
| Селективно-положительный | Газ локализуется в ограниченном участке, отделенном спайками | Давление в изолированном пространстве не ниже атмосферного; возможен направленный локальный коллапс | Оценка эффективности; хирургическая коррекция требуется при недостаточном коллапсе или осложнениях |
| Селективно-отрицательный | Газ находится в одном или нескольких изолированных компартментах | Сохраняется отрицательное давление, коллапс легкого неполный и неравномерный | Торакоскопический плевролиз или другая операция для устранения спаек и восстановления управляемого коллапса |
| Признак неэффективности | Целевой отдел легкого остается расправленным | Сохраняются вентиляция очага, отрицательная манометрия и фиксированное положение спаек | Не следует компенсировать ситуацию только увеличением объема газа |
| Критерий адекватной коррекции | Коллапс соответствует требуемой зоне | Нет прогрессирующей гипертензии, выраженного смещения средостения и дыхательной недостаточности | Динамический рентгенологический и манометрический контроль |
В современной практике искусственный пневмоторакс применяется ограниченно, главным образом в специализированной фтизиохирургии и отдельных ситуациях коллапсотерапии. Решение о плевролизе принимают по совокупности данных манометрии, рентгенографии или КТ и клинической эффективности. Цель вмешательства состоит не в максимальном увеличении количества газа, а в создании контролируемого и безопасного коллапса патологически измененного участка легкого. Неконтролируемое повышение внутриплеврального давления может привести к напряженному пневмотораксу и требует немедленной коррекции.