2) гаплоидентичным
3) частично совместимым (+)
4) несовместимым
Совместимость донора гемопоэтических стволовых клеток оценивают прежде всего по антигенам и аллелям системы HLA — обычно HLA-A, -B, -C, -DRB1, а при расширенном типировании также HLA-DQB1 и HLA-DPB1. Полная совместимость означает совпадение всех локусов, включённых в используемую схему оценки. Если совпадает только часть HLA-профиля, донора относят к частично совместимым; поэтому в логике данной учебной классификации показатель 5% соответствует неполному, а не полному совпадению.
Термин гаплоидентичный имеет более узкое значение: так называют донора, который разделяет с реципиентом один из двух родительских HLA-гаплотипов, то есть обычно имеет примерно половину общих HLA-маркеров. Низкий процент совпадения сам по себе не доказывает гаплоидентичность. Существенное HLA-несовпадение повышает вероятность отторжения трансплантата и реакции трансплантат против хозяина (РТПХ), поскольку иммунокомпетентные клетки распознают чужеродные HLA-антигены; это и определяет необходимость тщательного подбора донора и специальной профилактики РТПХ.
| Категория донора | Характеристика HLA-профиля | Иммунологическое значение | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Полностью совместимый | Совпадение всех исследованных локусов или аллелей, например 8/8 или 10/10 | Минимальная выраженность аллоиммунного распознавания | Предпочтительный вариант при наличии; ниже риск отторжения и РТПХ |
| Частично совместимый | Совпадает только часть HLA-профиля; в условии задачи — 5% по принятой учебной шкале | Сохраняется различие между донорскими и реципиентскими HLA-антигенами | Требуется усиленная оценка риска и профилактика РТПХ |
| Гаплоидентичный | Совпадает один из двух родительских HLA-гаплотипов; обычно около 50% маркеров | Это конкретный вариант родственного частичного совпадения | Часто используется при отсутствии полностью совместимого донора |
| Аллельное несовпадение | Различие в одном или нескольких HLA-аллелях при высокорезолюционном типировании | Риск иммунного конфликта зависит от локуса и количества несовпадений | Решение принимают с учётом возраста, заболевания, антител и других факторов |
| Неприемлемая несовместимость | Отсутствует клинически приемлемое HLA-соответствие или имеется значительный конфликт | Высокая вероятность несостоятельности трансплантата и тяжёлой РТПХ | Обычно такой вариант избегают либо применяют специальные протоколы |
| Метод оценки | Серологическое или, предпочтительно, молекулярное высокорезолюционное HLA-типирование | Позволяет выявить совпадение на уровне антигенов и конкретных аллелей | Процентная оценка не заменяет стандартные форматы 8/8, 10/10 и расширенное типирование |
В клинической практике процент совместимости является упрощённым учебным обозначением: заключение основывают на конкретных HLA-локусах, аллелях и наличии донор-специфических антител. При частичном совпадении могут применяться посттрансплантационный циклофосфамид, антитимоцитарный глобулин и другие схемы профилактики РТПХ. Совместимость по системе ABO оценивают отдельно, поскольку она не определяет HLA-категорию донора. Следовательно, отмеченный вариант — частично совместимым .