2) увеличение числа лейкоцитов
3) увеличение тромбинового времени
4) уровень тромбоцитов менее 100×109/л (+)
Для III фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) характерна гипокоагуляция, или коагулопатия потребления. В этот период тромбоциты и плазменные факторы свертывания активно расходуются на образование множественных микротромбов, поэтому их концентрация в крови снижается. Уровень тромбоцитов менее 100×109/л отражает выраженную тромбоцитопению и является типичным лабораторным признаком данной фазы.
Одновременно истощаются запасы фибриногена и факторов свертывания, усиливается вторичный фибринолиз, что повышает риск кровотечений. Поэтому обычно увеличиваются протромбиновое, активированное частичное тромбопластиновое и тромбиновое время, снижается фибриноген, возрастает содержание D-димера и растворимых фибрин-мономерных комплексов. Увеличение числа лейкоцитов неспецифично и отражает основное заболевание или воспалительную реакцию, а не определяет фазу ДВС-синдрома.
Снижение тромбинового времени не соответствует коагулопатии потребления: при дефиците фибриногена и наличии продуктов деградации фибрина оно, напротив, удлиняется. При этом один показатель не устанавливает диагноз самостоятельно: оценка проводится в динамике с учетом клинических проявлений, причины ДВС-синдрома и совокупности тестов гемостаза.
| Параметр или состояние | Типичные изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I фаза ДВС-синдрома — гиперкоагуляция | Активация свертывания, образование микротромбов; тромбоциты и фибриноген могут быть нормальными или повышенными | Начальный этап процесса, лабораторные признаки могут быть минимальными |
| II фаза — нарастающее потребление | Постепенное снижение тромбоцитов и факторов свертывания, рост D-димера | Переход от преимущественного тромбообразования к коагулопатии потребления |
| III фаза — гипокоагуляция | Тромбоциты обычно менее 100×109/л, гипофибриногенемия, удлинение тромбинового времени и других коагуляционных тестов | Выраженное истощение гемостаза; клинически возможны множественные кровотечения |
| Маркеры фибринолиза | Высокие уровни D-димера и продуктов деградации фибрина | Подтверждают образование и распад фибрина, особенно в сочетании с тромбоцитопенией |
| Изолированная тромбоцитопения | Снижение тромбоцитов при относительно сохранных показателях коагулограммы | Менее характерна для ДВС-синдрома; требует исключения иммунной тромбоцитопении, лекарственного влияния и других причин |
| Тромботическая микроангиопатия | Тромбоцитопения, микроангиопатическая гемолитическая анемия, при этом коагуляционные тесты часто изменены незначительно | Важный дифференциальный признак по сравнению с ДВС-синдромом, при котором коагулопатия выражена |
Выявление выраженной тромбоцитопении в сочетании с удлинением времени свертывания и повышением D-димера поддерживает диагноз III фазы ДВС-синдрома. Лечение должно быть направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей ДВС-синдром, например сепсиса, шока или акушерской патологии. Заместительную гемостатическую терапию проводят по клиническим показаниям — при активном кровотечении или высоком риске инвазивного вмешательства, ориентируясь на результаты динамического контроля гемостаза.