2) наличия антител к нейтрофилам
3) наличия антилейкоцитарных антител
4) концентрации сывороточного иммуноглобулина класса А (IgA) у реципиента
При обусловленной трансфузией циркуляторной перегрузке (TACO, transfusion-associated circulatory overload) развивается гидростатический отёк лёгких вследствие превышения возможностей сердечно-сосудистой системы переработать дополнительную внутрисосудистую нагрузку. Повышение давления наполнения желудочков вызывает растяжение миокарда и усиление секреции натрийуретического пептида B-типа (BNP) и его неактивного фрагмента NT-proBNP. Поэтому повышение этих маркеров после трансфузии служит лабораторным признаком, поддерживающим диагноз TACO.
Диагноз устанавливают комплексно: учитывают появление или нарастание одышки и гипоксемии, признаки отёка лёгких, положительный водный баланс, артериальную гипертензию, тахикардию и улучшение после применения диуретиков. Дополнительным аргументом считается повышение BNP или NT-proBNP выше соответствующего референсного диапазона; отношение концентрации NT-proBNP после трансфузии к исходной более 1,5 также поддерживает диагноз. Изолированное определение натрийуретических пептидов не обладает абсолютной специфичностью, особенно у критически больных и пациентов с почечной или исходной сердечной недостаточностью.
Исследование антител к нейтрофилам или других антилейкоцитарных антител имеет значение прежде всего при подозрении на трансфузионно-ассоциированное острое повреждение лёгких (TRALI), патогенез которого связан с активацией нейтрофилов и повреждением альвеолярно-капиллярного барьера, а не с перегрузкой объёмом. Определение концентрации IgA у реципиента применяется в другом диагностическом контексте — при тяжёлой аллергической или анафилактической реакции, в частности при подозрении на дефицит IgA и наличие соответствующих антител.
| Трансфузионное осложнение | Ключевой механизм | Характерные признаки | Значимые исследования |
|---|---|---|---|
| TACO | Гиперволемия, повышение внутрисердечного и гидростатического давления | Одышка, гипоксемия, отёк лёгких, гипертензия, положительный водный баланс | BNP/NT-proBNP, рентгенография грудной клетки, оценка гемодинамики и водного баланса |
| TRALI | Некардиогенное повреждение альвеолярно-капиллярного барьера с повышением его проницаемости | Острая гипоксемия, двусторонние лёгочные инфильтраты без убедительных признаков перегрузки объёмом | Клинико-рентгенологическая оценка; в расследовании реакции возможно исследование антилейкоцитарных и антинейтрофильных антител |
| Анафилактическая реакция | Системная реакция гиперчувствительности на компоненты донорской плазмы | Гипотензия, бронхоспазм, ангиоотёк, генерализованная крапивница | При соответствующем анамнезе — уровень IgA и исследование на антитела к IgA |
| Острая гемолитическая реакция | Иммунное разрушение несовместимых эритроцитов | Лихорадка, боль, гемоглобинемия/гемоглобинурия, возможны шок и ДВС-синдром | Прямая проба Кумбса, билирубин, ЛДГ, гаптоглобин, повторное определение группы крови |
| Септическая реакция | Трансфузия бактериально контаминированного компонента | Высокая лихорадка, озноб, гипотензия, быстрое развитие системной воспалительной реакции | Посев крови реципиента и остатка трансфузионного компонента |
| Лёгкая аллергическая реакция | Гиперчувствительность к белкам донорской плазмы | Зуд, крапивница без дыхательной или гемодинамической нестабильности | Обычно устанавливается клинически; специальные лабораторные тесты чаще не требуются |
BNP является маркером гемодинамической перегрузки, поэтому его исследование патофизиологически соответствует механизму TACO и помогает отличить кардиогенный гидростатический отёк от некардиогенного повреждения лёгких. Наибольшую диагностическую ценность показатель имеет в сочетании с клинической картиной, динамикой после трансфузии и признаками положительного водного баланса. Быстрое улучшение после ограничения жидкости и введения диуретика дополнительно поддерживает диагноз циркуляторной перегрузки. Таким образом, лабораторный маркер используется как часть комплексной, а не изолированной диагностики TACO.