2) вирусом Коксаки
3) ротавирусом
4) цитомегаловирусной инфекцией (+)
Цитомегаловирус (CMV, вирус герпеса человека 5-го типа) способен передаваться при трансфузии клеточных компонентов, поскольку персистирует в организме донора в латентном состоянии преимущественно в лейкоцитах. Заражение происходит при переливании эритроцитарной, тромбоцитарной или гранулоцитарной массы, содержащей инфицированные лейкоциты; у реципиента возможны первичная инфекция или реактивация ранее перенесённой инфекции.
Наибольшую клиническую опасность трансфузионно-ассоциированная ЦМВ-инфекция представляет для внутриутробно инфицированных и недоношенных детей, реципиентов трансплантатов, пациентов с выраженным иммунодефицитом и лиц, получающих интенсивную иммуносупрессивную или противоопухолевую терапию. Возможные проявления включают лихорадку, цитопении, пневмонит, гепатит, ретинит, поражение желудочно-кишечного тракта и генерализованную инфекцию. Основным методом подтверждения активной инфекции служит выявление ДНК CMV методом ПЦР в крови или другой клинически значимой биологической среде; наличие только антител обычно свидетельствует о факте предшествующего инфицирования.
Профилактика основана на применении компонентов от серонегативных по CMV доноров для пациентов высокого риска и/или компонентов с эффективным удалением лейкоцитов. Лейкоредукция уменьшает количество клеток-носителей вируса, но не заменяет клиническую оценку риска во всех ситуациях. Облучение компонентов предотвращает трансфузионно-ассоциированную реакцию трансплантат против хозяина , однако само по себе не является методом профилактики ЦМВ-инфекции.
| Фактор или возбудитель | Связь с трансфузией клеточных компонентов | Ключевой механизм или профилактика |
|---|---|---|
| Цитомегаловирус | Классическая трансфузионно-трансмиссивная инфекция, ассоциированная с лейкоцитами | Латентное нахождение в донорских лейкоцитах; применяют лейкоредуцированные и, при необходимости, CMV-серонегативные компоненты |
| Сальмонелла | Не является типичной лейкоцит-ассоциированной инфекцией | Возможна при бактериальном загрязнении, особенно тромбоцитов; характерны острый озноб, высокая лихорадка, гипотензия и септическая реакция вскоре после переливания |
| Вирус Коксаки | Не относится к стандартным возбудителям трансфузионно-трансмиссивных инфекций через клеточные компоненты | Основные пути передачи — контактный, фекально-оральный и воздушно-капельный в зависимости от серотипа |
| Ротавирус | Практически не рассматривается как возбудитель, передаваемый с клеточными компонентами | Типичный механизм распространения — фекально-оральный; ведущий синдром — острый гастроэнтерит с рвотой и диареей |
| ПЦР на ДНК CMV | Основной лабораторный критерий активной ЦМВ-инфекции | Количественная ПЦР позволяет выявить и мониторировать вирусную нагрузку, особенно у иммунокомпрометированных пациентов |
| Иррадиация компонентов | Не предотвращает передачу CMV | Инактивирует пролиферирующие донорские лимфоциты и предупреждает реакцию трансплантат против хозяина |
Таким образом, правильный ответ связан с клеточной локализацией CMV и его сохранением в лейкоцитах донорской крови. При подозрении на трансфузионную передачу необходимо сопоставить сроки появления симптомов, результаты ПЦР до и после переливания и данные обследования донора. У пациентов с тяжёлой ЦМВ-инфекцией применяют ганцикловир или валганцикловир, а при резистентности либо непереносимости терапии рассматривают альтернативные противовирусные препараты.