2) наличие антител к белкам плазмы (+)
3) отек легких
4) первичный иммунодефицит иммуноглобулина А (IgA) у реципиента
Трансфузионная крапивница относится к легким аллергическим негемолитическим реакциям на компоненты крови. Ее наиболее типичная причина — сенсибилизация реципиента к белкам донорской плазмы: иммуноглобулинам, альбумину, другим плазменным белкам. При повторном контакте антитела, чаще IgE, активируют тучные клетки и базофилы, что приводит к высвобождению гистамина и появлению кожных проявлений.
Клинически реакция обычно возникает во время переливания или в течение нескольких часов после него и проявляется зудом, гиперемией кожи, волдырями и распространенной крапивницей без выраженной гипотензии, бронхоспазма или гипоксии. При появлении системных признаков — отека гортани, одышки, падения артериального давления, нарушений сознания — следует расценивать состояние как анафилактическую реакцию, а не как изолированную крапивницу.
Антилейкоцитарные антитела преимущественно связаны с развитием трансфузионно-ассоциированного острого повреждения легких, а отек легких является проявлением легочной трансфузионной реакции, но не ее причиной. Дефицит IgA повышает риск тяжелой реакции только при наличии у реципиента анти-IgA-антител и потому не является универсальным объяснением обычной трансфузионной крапивницы.
| Реакция или состояние | Основной механизм | Ключевые признаки |
|---|---|---|
| Аллергическая трансфузионная реакция | Иммунный ответ на белки донорской плазмы с дегрануляцией тучных клеток | Зуд, эритема, уртикарные элементы; обычно отсутствуют лихорадка и гемолиз |
| Анафилаксия | Массивное высвобождение медиаторов аллергии; возможна реакция на донорский IgA у реципиента с анти-IgA | Гипотензия, бронхоспазм, отек гортани, желудочно-кишечные симптомы; требуется немедленный адреналин |
| Фебрильная негемолитическая реакция | Цитокиновый ответ на лейкоциты или их биологически активные медиаторы | Повышение температуры тела, озноб, головная боль; крапивница не является ведущим симптомом |
| TRALI — острое повреждение легких, связанное с трансфузией | Антитела к HLA/HNA или иной иммунный механизм с активацией нейтрофилов в легких | Острая гипоксемия и некардиогенный отек легких в течение 6 часов после переливания |
| TACO — перегрузка кровообращения | Избыточная трансфузионная нагрузка с повышением гидростатического давления в легочных капиллярах | Кардиогенный отек легких, гипертензия, ортопноэ, признаки гиперволемии |
| Острая гемолитическая реакция | Антитела реципиента к эритроцитарным антигенам несовместимого компонента | Лихорадка, боль в пояснице, гемоглобинурия, гипотензия, лабораторные признаки гемолиза |
При подозрении на трансфузионную крапивницу переливание временно прекращают, оценивают жизненно важные функции и исключают гемолиз, септическую реакцию и поражение легких. При изолированных кожных проявлениях применяют антигистаминные препараты; возобновление переливания возможно только после клинической оценки и по локальному протоколу. При повторных или тяжелых реакциях используют компоненты с уменьшенным содержанием плазмы либо отмытые клеточные компоненты, а при подтвержденной анти-IgA-сенсибилизации — специализированные IgA-дефицитные компоненты.