2) утолщение стенки ЛЖ
3) локальная гипокинезия (+)
4) недостаточность МК 3 степени
Для интрамурального инфаркта миокарда наиболее характерна локальная гипокинезия — уменьшение амплитуды и скорости сокращения отдельного сегмента левого желудочка в зоне ишемического повреждения. При поражении ограниченного слоя миокарда нарушается сократимость соответствующего сегмента, поэтому при эхокардиографии выявляется регионарное нарушение движения стенки, иногда в сочетании с умеренным снижением её систолического утолщения.
Интрамуральный инфаркт относится к вариантам неполнослойного, или субэндокардиального, поражения, при котором некроз не охватывает всю толщину миокарда. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки не является специфичным признаком инфаркта и чаще связано с нарушениями внутрижелудочковой проводимости, перегрузкой правых отделов или послеоперационными изменениями. Утолщение стенки левого желудочка, напротив, не соответствует типичной острой ишемической реакции: в зоне инфаркта сократительное утолщение обычно снижено.
Выраженная митральная регургитация может осложнять инфаркт при ишемической дисфункции папиллярных мышц, дилатации левого желудочка или разрыве структур клапанного аппарата, однако не служит основным диагностическим критерием интрамурального поражения. Эхокардиографическая оценка должна проводиться с учётом локализации нарушения движения стенки, клинической картины, изменений электрокардиограммы и повышения кардиоспецифических тропонинов.
| Признак | Интрамуральный инфаркт | Трансмуральный инфаркт | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Распространённость некроза | Не охватывает всю толщину стенки, преимущественно субэндокардиальная зона | Поражает значительную часть или всю толщину миокарда | Определяется точнее при МРТ сердца с контрастированием |
| Движение стенки по данным эхокардиографии | Локальная гипокинезия или акинезия поражённого сегмента | Выраженная гипокинезия, акинезия либо дискинезия сегмента | Регионарное нарушение сократимости — основной эхокардиографический признак ишемического повреждения |
| Систолическое утолщение стенки | Снижено в зоне повреждения | Резко снижено или отсутствует | Помогает отличить ишемический сегмент от нормально функционирующего миокарда |
| Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки | Не является типичным признаком | Не является обязательным признаком | Ищут другие причины: блокаду ножек пучка Гиса, перегрузку правого желудочка, послеоперационные изменения |
| Митральная регургитация | Может отсутствовать или быть вторичной | Возможна при поражении папиллярных мышц и ремоделировании желудочка | Степень регургитации характеризует осложнение, а не глубину инфаркта |
| МРТ с поздним гадолиниевым контрастированием | Контрастирование занимает менее 50% толщины стенки | Контрастирование распространяется более чем на 50% толщины стенки | Метод позволяет наиболее надёжно оценить глубину и трансмуральность некроза |
Локальная гипокинезия отражает нарушение регионарной сократимости вследствие ишемии и некроза кардиомиоцитов. Отсутствие выраженной дилатации или тяжёлой митральной недостаточности не исключает инфаркт, особенно на ранних сроках. Окончательная верификация типа инфаркта требует комплексной оценки клинических, электрокардиографических, лабораторных и визуализационных данных.