2) крапивнице
3) гипертермической (фебрильной) негемолитической реакции
4) трансмиссии вирусных инфекций
Волемическая (объемная) перегрузка, или TACO (transfusion-associated circulatory overload), развивается при быстром введении или чрезмерном объеме компонентов крови, когда сердечно-сосудистая система не справляется с возросшей преднагрузкой. Повышение давления наполнения левых отделов сердца приводит к увеличению гидростатического давления в легочных капиллярах, выходу жидкости в интерстиций и альвеолы, формированию кардиогенного отека легких и гипоксемии. Поэтому наиболее опасным проявлением является острая левожелудочковая сердечная недостаточность с признаками системной циркуляторной перегрузки.
Риск TACO особенно высок у пациентов пожилого возраста, детей раннего возраста, лиц с хронической сердечной или почечной недостаточностью, анемией и нарушением водно-электролитного баланса. Симптомы обычно возникают во время трансфузии или в первые 6–12 часов после нее: нарастающая одышка, ортопноэ, влажные хрипы, гипоксемия, тахикардия, повышение артериального давления, набухание шейных вен и периферические отеки. Диагноз поддерживают рентгенологические признаки интерстициального или альвеолярного отека, положительный водный баланс, повышение BNP или NT-proBNP и быстрое улучшение после прекращения трансфузии и введения диуретика.
| Осложнение | Ведущий механизм | Ключевые признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры и тактика |
|---|---|---|---|
| Волемическая перегрузка (TACO) | Избыточная преднагрузка и повышение гидростатического давления в легочных капиллярах | Одышка, гипоксемия, влажные хрипы, артериальная гипертензия, признаки гиперволемии, отек легких | Повышенные BNP/NT-proBNP, положительный баланс жидкости, кардиомегалия; немедленно прекратить переливание, придать полусидячее положение, назначить кислород и диуретики |
| TRALI — острое повреждение легких, связанное с трансфузией | Иммунно-опосредованное повреждение альвеолярно-капиллярного барьера | Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность и двусторонние инфильтраты без признаков гиперволемии | Обычно гипотензия и лихорадка, нормальные или невысокие BNP; диуретики не являются основным лечением, требуется респираторная поддержка |
| Аллергическая реакция | Гиперчувствительность к плазменным белкам компонента крови | Крапивница, зуд, гиперемия; при анафилаксии — бронхоспазм, отек гортани, гипотензия | Нет признаков легочного отека вследствие гиперволемии; при легкой реакции применяют антигистаминные препараты, при анафилаксии — адреналин |
| Фебрильная негемолитическая реакция | Воздействие цитокинов и антител к лейкоцитам | Повышение температуры тела на ≥1 °C, озноб, головная боль, недомогание | Не сопровождается типичной гиперволемией или отеком легких; необходимо исключить острый гемолиз и бактериальное загрязнение компонента |
| Острая гемолитическая трансфузионная реакция | Иммунное разрушение эритроцитов, чаще при несовместимости по системе ABO | Лихорадка, боль в пояснице или за грудиной, гипотензия, гемоглобинурия, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность | Положительная прямая антиглобулиновая проба, рост ЛДГ и непрямого билирубина, снижение гаптоглобина; трансфузию немедленно прекращают |
| Септическая трансфузионная реакция | Переливание компонента, контаминированного бактериями | Высокая лихорадка, выраженный озноб, гипотензия, рвота, шок | Посев крови пациента и остатка компонента; необходимы широкоспектрные антибиотики и интенсивная противошоковая терапия |
При подозрении на TACO переливание немедленно прекращают, сохраняя венозный доступ для введения изотонического раствора, и одновременно оценивают дыхание и гемодинамику. Профилактика включает обоснованное назначение трансфузии, переливание минимально необходимого объема, замедление скорости введения и тщательный мониторинг состояния пациента. У пациентов высокого риска заранее рассматривают поэтапное введение компонентов и профилактическое применение диуретика по клиническим показаниям. Основанием для отличия TACO от TRALI служат прежде всего признаки гиперволемии и кардиогенного характера отека легких.