2) ccDEe (+)
3) CcDee
4) CCdee
У женщины фенотип Rh включает антигены C, c, D и E; антиген e не выявляется. При подборе эритроцитсодержащего компонента учитывают прежде всего клинически значимые антигены системы Rh и наличие аллоантител в сыворотке реципиента. В представленном варианте ccDEe сохраняет совпадение по антигенам D, E и c. Отсутствие у донора антигена C не представляет опасности: антитела образуются в ответ на поступление чужеродного антигена, а не на его отсутствие.
Таким образом, при отсутствии у пациентки анти-C, анти-c, анти-D, анти-E и анти-e, а также при невозможности предоставить полностью идентичный Rh-фенотип, трансфузия компонента ccDEe допускается. Важно учитывать, что наличие у донора антигена e при отсутствии его у реципиента создает потенциальную возможность сенсибилизации и последующего образования анти-e. Поэтому у женщины детородного возраста предпочтительны максимально полное фенотипирование и подбор эритроцитов по антигенам Rh и Kell; при обнаружении анти-e необходимы e-отрицательные компоненты.
Остальные варианты имеют меньшее соответствие по ключевым антигенам: часть из них не содержит D или E. Отсутствие D у донора само по себе не вызывает иммунного конфликта у RhD-положительной пациентки, однако такая кровь не является оптимальной при необходимости поддерживать антигенную совместимость. Выбор варианта 2 отражает принцип подбора компонента с сохранением основных антигенов Rh, присутствующих у реципиента, при обязательном контроле антител до и после трансфузии.
| Антиген | Фенотип реципиента | Фенотип компонента ccDEe | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| D | Присутствует | Присутствует | Соответствие снижает риск анти-D-аллоиммунизации и особенно важно для женщины репродуктивного возраста. |
| C | Присутствует | Отсутствует | Отсутствие антигена C на донорских эритроцитах не вызывает образования анти-C. |
| c | Присутствует | Присутствует | Антигенная совместимость по c; при наличии анти-c потребовались бы строго c-отрицательные эритроциты. |
| E | Присутствует | Присутствует | Совпадение по E исключает дополнительную антигенную стимуляцию по этому антигену. |
| e | Не выявляется | Присутствует | Возможна последующая сенсибилизация с образованием анти-e; необходимы скрининг антител и, по возможности, подбор e-отрицательной крови. |
| Другие предложенные профили | — | Частично совпадают | Варианты с отсутствием D или E менее соответствуют исходному фенотипу и не являются предпочтительными при плановой трансфузии. |
Перед переливанием обязательны определение группы крови, Rh-принадлежности, скрининг антиэритроцитарных антител и индивидуальная проба на совместимость. Для женщин детородного возраста антигенное соответствие по системам Rh и Kell имеет особое значение из-за риска осложнений при будущей беременности. При повторных трансфузиях целесообразно вести регистр выявленных аллоантител и обеспечивать постоянный подбор антиген-негативных компонентов.