2) глубокая плеча
3) передняя, огибающая плечевую кость
4) огибающая лопатку
Четырехстороннее отверстие располагается в задней области плечевого пояса. Его границами служат малая круглая мышца сверху, большая круглая мышца снизу, длинная головка трехглавой мышцы плеча медиально и хирургическая шейка плечевой кости латерально. Через это пространство проходят подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость, являющаяся ветвью подмышечной артерии.
Задняя артерия, огибающая плечевую кость, огибает хирургическую шейку плечевой кости сзади и латерально, сопровождая подмышечный нерв. Она кровоснабжает дельтовидную мышцу, плечевой сустав и прилежащие участки плечевой кости, участвуя в формировании сосудистых анастомозов вокруг плечевого сустава. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, проходит преимущественно кпереди от хирургической шейки и через четырехстороннее отверстие не проходит.
Анатомическое знание содержимого этого пространства имеет клиническое значение при переднем вывихе плеча и переломах хирургической шейки плечевой кости. Повреждение сосудисто-нервного пучка может привести к ишемии дельтовидной мышцы, ее слабости или параличу, а также к нарушению чувствительности на наружной поверхности верхней трети плеча в зоне погона . Для уточнения состояния артерии применяют ультразвуковое дуплексное сканирование, КТ-ангиографию или МР-ангиографию.
| Анатомическая структура или пространство | Границы и содержимое | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Четырехстороннее отверстие | Малая круглая мышца, большая круглая мышца, длинная головка трехглавой мышцы и хирургическая шейка плечевой кости | Проводник подмышечного нерва и задней артерии, огибающей плечевую кость |
| Задняя артерия, огибающая плечевую кость | Ветвь подмышечной артерии; огибает хирургическую шейку сзади и латерально | Кровоснабжает дельтовидную мышцу и участвует в сосудистых анастомозах плечевого сустава |
| Подмышечный нерв | Проходит через четырехстороннее отверстие вместе с одноименной сосудистой сетью | При повреждении возникают слабость отведения плеча и гипестезия над латеральной поверхностью дельтовидной области |
| Передняя артерия, огибающая плечевую кость | Проходит кпереди от хирургической шейки, участвует в анастомозах вокруг плечевой кости | Не является содержимым четырехстороннего отверстия |
| Трехстороннее отверстие | Ограничено малой круглой мышцей, большой круглой мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы | Через него проходит артерия, огибающая лопатку |
| Трехсторонний интервал | Расположен между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы и большой круглой мышцей | Через него проходят глубокая артерия плеча и лучевой нерв |
| Повреждение сосудисто-нервного пучка | Возможно при вывихе плеча, переломе хирургической шейки и оперативных вмешательствах | Требует оценки пульса, капиллярного наполнения, двигательной функции дельтовидной мышцы и кожной чувствительности |
Таким образом, прохождение задней артерии, огибающей плечевую кость, через четырехстороннее отверстие определяется ее топографической связью с хирургической шейкой плеча и подмышечным нервом. Различение четырехстороннего отверстия, трехстороннего отверстия и трехстороннего интервала позволяет правильно локализовать повреждение сосудисто-нервных структур. При травме плечевого пояса обязательна одновременная оценка сосудистого статуса конечности и функции подмышечного нерва.