2) УЗИ плечевого сустава
3) рентгеновское обследование в стандартных проекциях
4) оценку симптомов и данные рентгеновского обследования (+)
Диагноз вывиха плечевого сустава устанавливают на основании сочетания характерной клинической картины и результатов рентгенографии. При осмотре выявляют резкую боль, вынужденное положение конечности, ограничение или невозможность активных движений, деформацию области сустава и изменение нормального округлого контура плеча. Попытка пассивного движения сопровождается пружинящим сопротивлением. Обязательно оценивают чувствительность в зоне иннервации подмышечного нерва, двигательную функцию конечности, пульс на лучевой артерии и капиллярное наполнение.
Рентгенография подтверждает утрату нормального соотношения головки плечевой кости и суставной впадины, позволяет определить направление вывиха и исключить сопутствующие переломы проксимального отдела плечевой кости, суставной впадины или большого бугорка. Исследование выполняют как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях; особенно важны переднезадняя, аксиллярная и лопаточная Y-проекции. Одна переднезадняя проекция может быть недостаточной, поскольку задний вывих иногда остается нераспознанным. Рентгенография является методом первичной визуализации при острой травме плеча.
МРТ не относится к обязательным методам первичной диагностики неосложненного острого вывиха. Ее применяют при подозрении на повреждение суставной губы, вращательной манжеты, капсульно-связочного аппарата или при рецидивирующей нестабильности. Компьютерная томография целесообразна при сложных внутрисуставных переломах и костных дефектах, тогда как УЗИ может дополнять обследование мягких тканей, но не заменяет клинико-рентгенологическую диагностику.
| Состояние или вариант повреждения | Характерные клинические признаки | Основные рентгенологические признаки |
|---|---|---|
| Передний вывих плеча | Рука отведена и поддерживается здоровой конечностью; контур плеча уплощен, головка может пальпироваться кпереди | Головка плечевой кости расположена медиальнее и ниже суставной впадины, часто под клювовидным отростком |
| Задний вывих плеча | Плечо фиксировано в приведении и внутренней ротации; наружная ротация резко ограничена | На переднезаднем снимке возможен симптом лампочки ; вывих надежнее определяется в аксиллярной или Y-проекции |
| Нижний вывих | Конечность фиксирована над головой, приведение практически невозможно | Головка плечевой кости смещена ниже суставной впадины |
| Перелом проксимального отдела плечевой кости | Боль, отек, кровоподтек и нарушение движений без типичной пружинящей фиксации | Определяются линия перелома, смещение отломков или нарушение целостности большого бугорка |
| Повреждение акромиально-ключичного сочленения | Локальная болезненность и деформация над акромиально-ключичным суставом; движения в плечевом суставе частично сохранены | Расширение суставной щели, увеличение клювовидно-ключичного расстояния, смещение ключицы |
| Разрыв вращательной манжеты | Слабость активного отведения или наружной ротации при относительно сохраненных пассивных движениях | Обычная рентгенография может не выявлять острых изменений; для оценки сухожилий используют УЗИ или МРТ |
После вправления необходимо повторно проверить кровообращение и функцию периферических нервов, поскольку неврологические нарушения могут возникнуть как вследствие травмы, так и при манипуляции. Контрольная рентгенография подтверждает восстановление конгруэнтности сустава и помогает обнаружить ранее скрытые костные повреждения. Наиболее частым неврологическим осложнением является поражение подмышечного нерва, проявляющееся снижением чувствительности над латеральной поверхностью плеча и слабостью дельтовидной мышцы. Дальнейшее обследование определяется возрастом пациента, механизмом травмы, наличием переломов и признаками хронической нестабильности.