2) оскольчатый
3) поднадкостничный (+)
4) поперечный
Поднадкостничный перелом является типичным повреждением детской кости вследствие её большей эластичности, меньшей минерализации и наличия толстой, прочной надкостницы. При сгибании кости кортикальный слой повреждается преимущественно на стороне выпуклости, тогда как надкостница на противоположной стороне сохраняет целостность и частично удерживает отломки. Такой вариант также называют неполным переломом по типу зелёной ветки .
Клинические проявления могут быть менее выраженными, чем при полном переломе: отмечаются локальная боль, болезненность при осевой нагрузке, припухлость и ограничение функции, а значительная деформация иногда отсутствует. На рентгенограммах в двух взаимно перпендикулярных проекциях выявляют нарушение целостности одной кортикальной пластинки, угловое искривление кости и сохранённую надкостницу; линия перелома может быть неполной и малозаметной. Поэтому при сохраняющейся локальной болезненности исследуют весь сегмент конечности и оценивают снимки с учётом возможного минимального смещения.
Сохранённая надкостница обычно обеспечивает относительную стабильность перелома и способствует быстрому формированию костной мозоли. Лечение чаще включает закрытую коррекцию оси при наличии угловой деформации и иммобилизацию гипсовой повязкой или ортезом с обязательным контролем положения отломков. Тактика зависит от локализации, возраста ребёнка, величины углового смещения и риска вторичной деформации.
| Вариант повреждения | Механизм | Основной рентгенологический признак | Особенности стабильности |
|---|---|---|---|
| Поднадкостничный, или зелёная ветка | Сгибание эластичной детской кости с растяжением одной стороны | Перерыв одной кортикальной пластинки, противоположная надкостница сохранена | Обычно относительно стабилен, но возможно вторичное угловое смещение |
| Торוס-перелом, или компрессионный | Осевое сжатие метафиза | Выпячивание или смятие кортикального слоя без полноценной линии перелома | Как правило, стабилен; чаще лечится кратковременной иммобилизацией |
| Полный поперечный перелом | Прямой удар или выраженное сгибание | Полный разрыв обеих кортикальных пластинок по поперечной линии | Стабильность снижена, чаще требуется репозиция и контроль оси |
| Винтообразный перелом | Ротационное воздействие на фиксированную конечность | Спиральная линия перелома, обычно пересекающая диафиз | Возможна ротационная нестабильность и расхождение отломков |
| Оскольчатый перелом | Высокоэнергетическая травма или значительное локальное воздействие | Формирование промежуточных костных фрагментов | Наименее стабилен, выше риск укорочения и нарушения оси |
| Клиническая особенность неполного перелома | Сохранение надкостничного чехла вокруг кости | Небольшая деформация при выраженной локальной болезненности | Не исключает смещения, особенно после уменьшения отёка и ослабления иммобилизации |
Возрастная прочность и эластичность костной ткани определяют преобладание неполных переломов у детей. Наиболее важным диагностическим ориентиром служит сочетание повреждения одной кортикальной пластинки с сохранением надкостницы. Даже при минимальной деформации необходимо исключать угловое и ротационное смещение. После репозиции показан рентгенологический контроль, поскольку детские переломы могут вторично изменять положение в гипсовой повязке.