2) 0,9-1
3) 1,5 -2
4) более 2
Шоковый индекс Альговера—Бурри рассчитывают как отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению: ШИ = ЧСС / САД. В норме он обычно составляет около 0,5–0,7. При травматическом шоке II степени индекс повышается до 1,0–1,5, что отражает сочетание компенсаторной тахикардии и снижения эффективного сердечного выброса вследствие гиповолемии.
Патофизиологической основой является острая кровопотеря или значимое уменьшение объёма циркулирующей крови. Сначала активируются симпатоадреналовая система и периферическая вазоконстрикция, поддерживающие артериальное давление за счёт учащения пульса; по мере прогрессирования гипоперфузии систолическое давление начинает снижаться. Поэтому, например, при ЧСС 120 в минуту и САД 100 мм рт. ст. шоковый индекс равен 1,2, что соответствует диапазону II степени.
Для этой стадии характерны бледность и холодность кожи, умеренная тахикардия, беспокойство или заторможенность, уменьшение диуреза, замедленное капиллярное наполнение. Шоковый индекс является ориентировочным показателем и должен оцениваться вместе с уровнем сознания, температурой и влажностью кожи, диурезом, концентрацией лактата, динамикой гемоглобина и признаками продолжающегося кровотечения.
| Степень травматического шока | Шоковый индекс | Типичные гемодинамические признаки | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| I | Менее 1,0 | Тахикардия при сохранённом или минимально сниженном САД | Компенсированное состояние, начальные признаки гипоперфузии |
| II | 1,0–1,5 | Выраженная тахикардия, тенденция к снижению САД | Бледность, холодная кожа, тревога или заторможенность, олигурия |
| III | 1,5–2,0 | Резкая тахикардия, артериальная гипотензия | Выраженная тканевая гипоперфузия, нарушение сознания, мраморность кожи |
| IV | Более 2,0 | Критическое падение САД, признаки циркуляторной недостаточности | Тяжёлый декомпенсированный шок, анурия или резкое уменьшение диуреза |
| Нормальное состояние | Около 0,5–0,7 | ЧСС и САД соответствуют возрастной норме | Признаки системной гипоперфузии отсутствуют |
Таким образом, диапазон 1,0–1,5 соответствует II степени травматического шока по используемой градации шокового индекса. В практической работе более информативна его динамика после остановки кровотечения, восполнения объёма циркулирующей крови и обезболивания. Низкий или нормальный индекс не исключает тяжёлую травму при ранней компенсации, у пациентов молодого возраста или на фоне лекарственной терапии, влияющей на частоту пульса.