2) 6 (+)
3) 7
4) 4
В травматологии позвоночника уровень вывиха обозначают по смещению вышележащего позвонка относительно нижележащего. Поэтому при нарушении взаимоотношений между C6 и C7 вывихнутым считают C6: он рассматривается как позвонок, изменивший положение по отношению к относительно нижнему C7.
Для нижнешейного отдела типичны фасеточные вывихи, возникающие преимущественно при сгибательно-дистракционном механизме. При этом повреждаются капсульно-связочный комплекс и задние связки, суставные поверхности дугоотростчатых суставов смещаются и могут фиксироваться в патологическом положении; при двустороннем повреждении часто формируется переднее смещение C6 относительно C7. Такая травма нестабильна и может сопровождаться компрессией корешков или спинного мозга.
Определение уровня и характера повреждения основывается на лучевой диагностике. На рентгенограммах оценивают ось позвоночника, переднее смещение, нарушение фасеточных взаимоотношений и увеличение межостистого расстояния; КТ лучше выявляет переломы и положение суставных отростков, а МРТ — повреждение диска, связок, спинного мозга и эпидуральные гематомы. Отсутствие неврологического дефицита не исключает нестабильный вывих.
| Признак или повреждение | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Обозначение уровня | Вывихнутым считают вышележащий позвонок | В сегменте C6–C7 повреждённым по принципу номенклатуры является C6 |
| Односторонний фасеточный вывих | Одна дугоотростчатая суставная поверхность фиксируется в патологическом положении | Возможны ротационная деформация, боль и корешковый синдром; неврологический дефицит может отсутствовать |
| Двусторонний фасеточный вывих | Обе фасетки смещены, обычно с выраженной передней трансляцией вышележащего позвонка | Признак тяжёлого нестабильного повреждения с высоким риском повреждения спинного мозга |
| Рентгенологические признаки нестабильности | Нарушение оси, переднее смещение, патологическая ангуляция, расширение межостистого промежутка | Позволяют заподозрить повреждение связочного комплекса; ориентировочно значимы трансляция свыше 3,5 мм или ангуляция более 11° |
| Компьютерная томография | Послойная оценка тел позвонков, дуг, суставных отростков и позвоночного канала | Метод выбора для выявления сочетанных переломов и уточнения положения фасеток |
| Магнитно-резонансная томография | Визуализация диска, связок, спинного мозга, корешков и мягких тканей | Особенно важна при неврологической симптоматике и подозрении на дисколигаментарное повреждение |
До уточнения характера травмы необходимы осторожная иммобилизация шейного отдела и серийная оценка неврологического статуса. Лечение нестабильных вывихов обычно включает вправление и последующую стабилизацию, а при переломах, компрессии нервных структур или повреждении диска часто требуется хирургическая фиксация. Манипуляции на шейном отделе выполняют только после оценки КТ и с учётом риска усугубления неврологического повреждения.