2) положении ульнарной девиации
3) среднефизиологическом положении (+)
4) положении радиальной девиации
Среднефизиологическое положение кисти является оптимальным при стабильном переломе дистального метаэпифиза лучевой кости без смещения. Предплечье располагают в нейтральной ротации, лучезапястный сустав — с небольшим разгибанием, пальцы сохраняют умеренное сгибание, большой палец — положение, близкое к противопоставлению. Такая установка обеспечивает равномерное натяжение мышц и связок, уменьшает нагрузку на зону перелома и сохраняет наиболее благоприятное положение для последующего восстановления функции.
Ульнарная или радиальная девиация при отсутствии необходимости в репозиции не дает дополнительных преимуществ и может создавать неравномерное давление на отломки. Принудительное сгибание или отклонение кисти повышает риск вторичной утраты правильной оси, ограничения движений и компрессии мягких тканей. Положение с внутренней ротацией также не является стандартным: для стабильного перелома дистального отдела лучевой кости принципиально важно сохранить нейтральную ротацию предплечья.
Стабильность повреждения подтверждают рентгенографией в прямой и боковой проекциях. Оценивают отсутствие смещения и угловой деформации, сохранность высоты и наклона лучевой кости, а также отсутствие суставной ступеньки или диастаза. Гипсовая лонгета предпочтительна в остром периоде, поскольку допускает увеличение отека; после ее наложения необходимо контролировать чувствительность, цвет и температуру пальцев, капиллярное наполнение и активные движения.
| Критерий | Признаки стабильного перелома без смещения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Положение отломков | Сохраняется анатомическая ось, нет трансляции и угловой деформации | Репозиция не требуется; достаточно функциональной иммобилизации |
| Высота лучевой кости | Не определяется укорочение дистального отдела | Сохраняется нормальная биомеханика лучезапястного сустава |
| Наклон суставной поверхности | Сохранены лучевой наклон и ладонный наклон на рентгенограммах | Снижается риск изменения распределения нагрузки в суставе |
| Суставная поверхность | Нет внутрисуставной ступеньки, расхождения или подвывиха | Меньше вероятность посттравматического артроза и стойкого болевого синдрома |
| Положение при иммобилизации | Нейтральная ротация предплечья, небольшое разгибание кисти, пальцы свободны | Сохраняются функциональная ось и возможность ранних движений пальцами |
| Признаки осложнения | Нарастающая боль, онемение, цианоз или бледность пальцев, усиление отека | Требуется срочная проверка лонгеты и нейроваскулярного статуса |
| Контроль лечения | При сомнительной стабильности выполняют повторную рентгенографию в динамике | Позволяет своевременно выявить вторичное смещение |
Даже первоначально стабильный перелом может сместиться после нарастания отека или при недостаточной фиксации, поэтому тактика должна включать динамическое наблюдение. При появлении парестезий, усилении боли или нарушении кровообращения необходима немедленная оценка состояния конечности. Движения пальцами и локтевым суставом обычно поддерживают с раннего периода, если они не усиливают боль и не нарушают стабильность перелома. Срок иммобилизации определяют по клиническим и рентгенологическим признакам консолидации.