2) смещение элементов межпозвонкового диска в сторону позвоночного канала
3) протрузия пульпозного ядра диска в тело позвонка через замыкательную пластинку (+)
4) вариант спинно-мозговой грыжи, при котором ее содержимым являются оболочки спинного мозга и ликвор
Грыжа Шморля — это вертикальная, или интракорпоральная, грыжа межпозвонкового диска, при которой пульпозное ядро либо другие дисковые структуры проникают через дефект замыкательной пластинки в губчатое вещество тела соседнего позвонка. Таким образом, патологическое выпячивание направлено не в позвоночный канал, а краниально или каудально — внутрь тела позвонка. Наиболее часто состояние связано с осевой перегрузкой, дегенеративными изменениями диска, травмой или нарушением формирования позвонков, например при болезни Шейермана.
Основным методом диагностики является МРТ: выявляются дефект замыкательной пластинки и внедрение дискового материала в тело позвонка. При свежей или активной грыже вокруг зоны внедрения определяется отёк костного мозга на режимах STIR или T2 с подавлением сигнала от жира; хроническая грыжа обычно имеет склеротический ободок и может не сопровождаться клиническими проявлениями. КТ лучше демонстрирует костный дефект и склероз. В отличие от задней грыжи диска, грыжа Шморля обычно не сдавливает корешок или спинной мозг.
| Состояние | Направление и содержимое патологического выпячивания | Ключевой анатомический дефект | Типичные диагностические признаки | Возможные клинические проявления |
|---|---|---|---|---|
| Грыжа Шморля | Вертикальное внедрение пульпозного ядра или дискового материала в тело позвонка | Дефект замыкательной пластинки | МРТ: узел в теле позвонка, при активности — перифокальный отёк; КТ: костная ниша, иногда склероз | Часто бессимптомное течение; при свежем процессе возможна локальная вертеброгенная боль |
| Задняя грыжа межпозвонкового диска | Смещение дискового материала к позвоночному каналу или межпозвонковому отверстию | Повреждение фиброзного кольца без обязательного дефекта замыкательной пластинки | МРТ: компрессия дурального мешка или нервного корешка | Радикулопатия, корешковая боль, парестезии, двигательные нарушения |
| Протрузия диска | Диффузное или локальное выбухание диска при сохранённой целостности наружных волокон фиброзного кольца | Дегенеративное изменение диска, а не проникновение через замыкательную пластинку | МРТ: выбухание диска шире основания экструзии, без свободного фрагмента | Отсутствие симптомов либо механическая боль и корешковый синдром |
| Спондилолиз | Не является грыжей диска; дефект межсуставной части дуги позвонка | Нарушение целостности pars interarticularis | КТ и косые рентгенограммы: линия дефекта в межсуставной части дуги | Боль в пояснице, усиливающаяся при разгибании; возможен спондилолистез |
| Менингоцеле | Выпячивание оболочек спинного мозга, содержащее ликвор | Дефект позвоночных дуг и мягких тканей | МРТ: ликворное образование, связанное с позвоночным каналом | Врожденное образование; неврологический дефицит зависит от сопутствующих пороков |
| Активная и хроническая грыжа Шморля | Одинаковое направление внедрения, но различная стадия процесса | Свежий дефект сопровождается воспалительной реакцией, старый — склерозом | Активная: отёк костного мозга на МРТ; хроническая: склеротический ободок и отсутствие отёка | Активная форма чаще болезненна; хроническая обычно выявляется случайно |
Большинство грыж Шморля не требует хирургического лечения и выявляется случайно при МРТ или КТ. При болевом синдроме применяют щадящий двигательный режим, лечебную физкультуру, коррекцию нагрузки и симптоматическую терапию с учётом противопоказаний. Оперативное вмешательство рассматривают редко — при стойкой интенсивной боли, подтверждённой связи симптомов с активной грыжей и отсутствии эффекта от консервативного лечения. Следовательно, определяющим признаком является прохождение дискового материала через замыкательную пластинку в тело позвонка, что соответствует третьему варианту.