2) МакЛафлина
3) Банкарта
4) Смита
Перелом Хилл—Сакса представляет собой импрессионный, или вколоченный, дефект заднелатерального отдела головки плечевой кости. Он возникает преимущественно при переднем вывихе плеча: сместившаяся кпереди головка ударяется своим заднелатеральным участком о передненижний край суставной впадины лопатки, вследствие чего формируется участок компрессионного вдавления и потери костного вещества.
Выявление дефекта Хилл—Сакса служит рентгенологическим признаком перенесённого переднего вывиха, в том числе самостоятельно вправившегося. Для диагностики используют рентгенографию в прямой, аксиальной и специальных укладках; наиболее точно размер, глубину и расположение дефекта оценивает компьютерная томография. Клиническое значение имеет не только наличие повреждения, но и его объём: крупный дефект может зацепляться за передненижний край гленоида при отведении и наружной ротации, поддерживая рецидивирующую нестабильность плеча.
Повреждение Хилл—Сакса часто сочетается с поражением Банкарта — отрывом передненижнего отдела суставной губы и капсулолабрального комплекса. В отличие от него, поражение Маклафлина связано с задним вывихом плеча и импрессионным дефектом переднемедиального отдела головки; термин также используют для обозначения операции по заполнению такого дефекта тканями подлопаточной мышцы или малым бугорком. Перелом Смита относится к дистальному отделу лучевой кости и не связан с вывихами плечевого сустава.
| Повреждение | Типичный механизм | Локализация и ключевой признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Хилл—Сакса | Передний вывих плеча | Импрессионный дефект заднелатеральной поверхности головки плечевой кости | Признак передней нестабильности; размер дефекта определяет риск рецидива и зацепления |
| Обратное повреждение Хилл—Сакса | Задний вывих плеча, часто при судорогах или электротравме | Вдавление переднемедиального отдела головки | Оценивается преимущественно по КТ; может ограничивать наружную ротацию |
| Банкарта | Передний вывих плеча | Отрыв передненижней суставной губы и капсулы от края гленоида | Мягкотканый субстрат передней нестабильности; лучше выявляется на МР-артрографии |
| Костный вариант Банкарта | Передний вывих с отрывом костного фрагмента гленоида | Дефект или перелом передненижнего края суставной впадины | КТ необходима для оценки утраты костной опоры и планирования операции |
| Поражение Маклафлина | Задний вывих плеча | Импрессионный дефект переднемедиального отдела головки; возможна ассоциация с одноимённой операцией | Не является классическим дефектом при переднем вывихе |
| Перелом Смита | Падение на согнутую кисть или прямой удар | Перелом дистального отдела лучевой кости с ладонным смещением | Не относится к повреждениям плечевого сустава |
Таким образом, сочетание переднего вывиха плеча с вдавлением заднелатеральной части головки соответствует повреждению Хилл—Сакса. При планировании лечения учитывают глубину и ширину дефекта, состояние передненижнего края гленоида и наличие рецидивов нестабильности. Небольшие дефекты могут лечиться в составе консервативной программы после вправления вывиха, тогда как значимые дефекты нередко требуют стабилизирующего хирургического вмешательства.