2) 3 или 4 пика
3) 1 или 2 пика
4) 1 пик (+)
Правильный ответ: 4) 1 пик. В норме спектральная допплерография задней большеберцовой вены регистрирует низкоскоростной венозный кровоток с одним доминирующим пиком на огибающей спектра. Такая форма отражает преимущественно однонаправленное течение крови при невысоком градиенте давления; в отличие от артериального сигнала, для нее не характерны выраженные последовательные систолический и диастолический компоненты.
Венозный кровоток физиологически модулируется дыханием и работой мышечно-венозной помпы голени, поэтому амплитуда и положение пика могут изменяться при вдохе, выдохе или дистальной компрессии. При пробе сдавления дистальнее датчика возникает кратковременное увеличение скорости — аугментация, однако это не формирует нормальную многопиковую артериальную кривую. Вариабельность записи зависит от частоты развертки, дыхания и настроек аппарата, но типичным признаком для данного теста является один ведущий пик.
Интерпретация спектра проводится совместно с цветовым картированием и компрессионной пробой. При тромбозе обычно выявляются несжимаемость вены, отсутствие или резкое снижение кровотока и отсутствие нормальной реакции на дистальную компрессию. При нарушении оттока проксимальнее места исследования спектр может становиться непрерывным, малофазным и терять дыхательную вариабельность; выраженная сердечная пульсация, напротив, заставляет оценивать центральную венозную гемодинамику.
| Ситуация | Спектральная характеристика | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| Норма в задней большеберцовой вене | Один доминирующий венозный пик, дыхательная модуляция | Спонтанный низкоскоростной поток, вена полностью сжимается датчиком |
| Дистальная компрессия конечности | Кратковременное увеличение амплитуды и скорости потока | После прекращения компрессии спектр возвращается к исходному виду |
| Острый тромбоз глубоких вен | Поток отсутствует или значительно ослаблен, аугментация не вызывается | Несжимаемость вены, тромботические массы в просвете |
| Проксимальная венозная обструкция | Непрерывный, малофазный или асимметрично сниженный поток | Утрата дыхательной вариабельности, возможное развитие коллатералей |
| Посттромботические изменения | Неоднородный поток, участки реканализации, возможный рефлюкс | Утолщение стенок, остаточные синехии, деформация просвета |
| Повышение давления в правых отделах сердца | Выраженная сердечная пульсация, иногда с ретроградными компонентами | Сочетание с признаками правожелудочковой недостаточности или трикуспидальной регургитации |
| Артериальный кровоток | Высокоамплитудный пульсирующий, обычно двух- или трехфазный сигнал | Четкий систолический пик и значительно более высокая скорость потока |
Однопиковая форма является ориентиром нормального венозного спектра, но не самостоятельным критерием исключения тромбоза. Решающее значение имеют компрессионная ультрасонография, оценка просвета и стенок вены, цветовой поток и реакция на пробу с дистальной компрессией. При исследовании важно использовать низкую скорость развертки и настройки, позволяющие регистрировать медленный венозный поток, не маскируя его фильтрами.