2) поступивших в стационар к числу умерших в первые сутки (+)
3) поступивших в стационар к общему числу умерших в больнице
4) умерших в первые сутки к числу поступивших в стационар
Интенсивный показатель досуточной летальности характеризует частоту смерти в течение первых 24 часов после госпитализации среди всех пациентов, поступивших в стационар за тот же период. Его рассчитывают по формуле: число умерших в первые сутки / число поступивших в стационар × 100%. Поэтому по принятой методике правильным является вариант 4, а не отмеченный вариант 2.
Отношение числа поступивших к числу умерших в первые сутки представляет собой обратную величину — сколько госпитализированных приходится на один случай ранней смерти. Такой показатель может использоваться как дополнительный коэффициент, но не является показателем летальности и не выражается в процентах умерших среди поступивших. Вариант 1 отражает структуру летальных исходов по срокам наступления смерти, то есть экстенсивный показатель.
Досуточная летальность имеет важное организационно-клиническое значение: ее повышение может указывать на тяжесть состояния пациентов при поступлении, позднее обращение, недостатки сортировки и маршрутизации, задержку диагностики или неотложной помощи. Для корректного сравнения необходимо учитывать одинаковые временные интервалы, профиль отделения и контингент больных, поскольку показатели травматологического стационара, реанимации и общего хирургического отделения существенно различаются.
| Показатель | Расчет | Смысл |
|---|---|---|
| Интенсивный показатель досуточной летальности | Умершие в первые 24 часа / поступившие × 100% | Доля госпитализированных, умерших в течение первых суток |
| Знаменатель показателя | Все поступившие в стационар за выбранный период | Популяция пациентов, среди которой оценивается риск ранней смерти |
| Числитель показателя | Умершие до истечения первых 24 часов с момента госпитализации | Ранние летальные исходы, связанные с исходной тяжестью и срочностью состояния |
| Экстенсивный показатель досуточной смертности | Умершие в первые сутки / все умершие × 100% | Структура летальных исходов по срокам наступления смерти |
| Обратное отношение | Поступившие / умершие в первые сутки | Число поступивших на один ранний летальный исход; не показатель летальности |
| Интерпретация повышения | Сравнение показателя в динамике и между сопоставимыми подразделениями | Может отражать тяжесть травмы, позднюю госпитализацию или проблемы экстренной помощи |
| Условие сопоставимости | Единые критерии учета 24 часов, период наблюдения и профиль пациентов | Предотвращает ошибочные выводы при сравнении разных стационаров |
Таким образом, интенсивный показатель всегда соотносит число событий с численностью контингента, подвергавшегося риску. Для досуточной летальности этим контингентом являются поступившие пациенты, а событием — смерть в первые 24 часа. Отмеченный в ключе вариант 2 следует рассматривать как техническую ошибку, поскольку он содержит обратное отношение.