2) компрессионный (+)
3) вращательный
4) дистракционный
Компрессионный перелом возникает при воздействии выраженной осевой нагрузки, направленной вдоль позвоночника. Тело позвонка сдавливается между соседними сегментами, происходит смятие губчатого вещества и уменьшение его высоты. При преимущественном повреждении передних отделов формируется клиновидная деформация; при более высокой энергии травмы разрушение может распространяться на заднюю стенку тела позвонка с образованием взрывного перелома и смещением костных фрагментов в позвоночный канал.
Типичны локальная боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, движениях и пальпации, ограничение подвижности, иногда кифотическая деформация. Диагноз подтверждают рентгенографией и компьютерной томографией: определяют снижение высоты тела позвонка, нарушение замыкательных пластинок, линию перелома и вовлечение задней стенки. В классификации AO Spine такие повреждения относятся к типу A — компрессионным повреждениям тела позвонка; дистракционные травмы относятся к типу B, а повреждения с ротацией или поступательным смещением — к типу C.
| Тип повреждения | Основной механизм | Ключевые лучевые признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| AO A1 — клиновидно-компрессионный | Осевая компрессия, нередко в сочетании со сгибанием | Снижение высоты переднего отдела тела позвонка; задняя стенка не повреждена | Обычно относительно стабильное повреждение при сохранности заднего связочного комплекса |
| AO A2 — раскалывающий | Осевая нагрузка с расщеплением тела позвонка | Повреждение обеих замыкательных пластинок без вовлечения задней стенки | Требует оценки степени деформации и риска нарушения консолидации |
| AO A3 — неполный взрывной | Высокоэнергетическая осевая компрессия | Повреждение одной замыкательной пластинки и задней стенки тела позвонка | Возможна ретропульсия фрагментов и сужение позвоночного канала |
| AO A4 — полный взрывной | Массивная осевая нагрузка | Повреждение обеих замыкательных пластинок и задней стенки | Более высокий риск нестабильности, деформации и неврологических осложнений |
| AO B — дистракционный | Растяжение с разрывом переднего или заднего опорного комплекса | Расширение межостистого промежутка, горизонтальная линия перелома, раскрытие дискового пространства | Потенциально нестабильное повреждение, отличающееся от простого сдавления |
| AO C — ротационно-трансляционный | Вращение и поступательное смещение сегментов | Смещение позвонков, нарушение оси позвоночника, вывих или переломовывих | Крайне нестабильная травма с высоким риском повреждения спинного мозга |
Тактика лечения определяется морфологией перелома, выраженностью кифоза, состоянием заднего связочного комплекса и наличием неврологического дефицита. Стабильные клиновидно-компрессионные повреждения без неврологических нарушений часто лечат консервативно: обезболивание, ранняя контролируемая мобилизация и, по показаниям, ортезирование. Взрывные переломы, прогрессирующая деформация, повреждение связочного комплекса или компрессия нервных структур требуют консультации спинального хирурга и оценки показаний к стабилизации и декомпрессии. Магнитно-резонансная томография особенно полезна при подозрении на повреждение связок, дисков, спинного мозга или корешков.