2) синюшность кожных покровов оперированной конечности
3) фликтены, болезненность при осевой нагрузке на оперированную конечность
4) гиперемию, гипертермию в области хирургического вмешательства (+)
Правильный ответ — гиперемия и гипертермия в области хирургического вмешательства на фоне отёка. Эти признаки соответствуют классическим проявлениям местной воспалительной реакции: расширение сосудов и усиление локального кровотока вызывают покраснение и повышение температуры кожи, а увеличение сосудистой проницаемости приводит к выходу жидкости в ткани и формированию отёка. При инфицировании воспаление поддерживается микробными агентами и медиаторами иммунного ответа, поэтому указанные изменения обычно сочетаются с нарастающей болезненностью, нарушением функции конечности и иногда с отделяемым из раны.
После остеосинтеза умеренные отёк, гиперемия и локальное повышение температуры могут быть физиологической реакцией на операционную травму, особенно в первые дни. В пользу инфекции говорят их прогрессирование или сохранение после ожидаемого периода, распространение гиперемии, усиление боли, расхождение краёв раны, гнойное отделяемое, лихорадка и повышение воспалительных маркеров. Диагноз инфекции области хирургического вмешательства устанавливают не по одному признаку, а по совокупности клинических данных, результатов осмотра раны, лабораторных показателей и, при необходимости, микробиологического исследования.
Деформация конечности преимущественно указывает на нарушение репозиции или стабильности фиксации, синюшность — на венозный застой либо ишемию, а фликтены могут возникать при выраженном отёке, ожоге или нарушении микроциркуляции. Болезненность при осевой нагрузке неспецифична и может наблюдаться при послеоперационной травме, нестабильности металлоконструкции, вовлечении кости или других осложнениях. Поэтому именно сочетание отёка с гиперемией и гипертермией наиболее непосредственно отражает локальное воспаление в зоне операции.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Обычная послеоперационная реакция | Умеренный отёк, небольшая гиперемия и локальное тепло, постепенно уменьшающиеся | Допустимы в раннем периоде при отсутствии гнойного отделяемого и системной воспалительной реакции |
| Поверхностная инфекция области хирургического вмешательства | Нарастающие гиперемия, гипертермия, отёк и болезненность кожи и подкожной клетчатки, возможное гнойное отделяемое | Признаки воспаления ограничены поверхностными тканями в пределах разреза |
| Глубокая инфекция мягких тканей | Выраженная боль, плотный отёк, распространение гиперемии, отделяемое из глубины раны, иногда расхождение швов | Требует оценки состояния фасций, мышц и металлоконструкции; часто необходима хирургическая тактика |
| Инфекция, связанная с имплантатом или костью | Персистирующая или поздняя болезненность, свищ, нестабильность фиксации, замедление консолидации, рецидивирующее отделяемое | Подозрение на остеомиелит или перипротезную инфекцию; важны глубокие образцы для посева |
| Гематома или серома | Локальная припухлость и болезненность, иногда синюшность; отсутствие нарастающей гиперемии и выраженного локального жара | Может имитировать инфекцию, уточняется осмотром и ультразвуковым исследованием |
| Тромбоз глубоких вен | Диффузный отёк голени, чувство распирания, болезненность по ходу вен; гиперемия может быть непостоянной | Не является инфекцией области операции; необходима оценка венозного кровотока, обычно ультразвуковое дуплексное сканирование |
| Компартмент-синдром | Быстро нарастающая боль, напряжение мышечных футляров, боль при пассивном растяжении, неврологический дефицит | Неотложное состояние, при котором промедление с фасциотомией угрожает ишемией тканей |
При подозрении на инфекцию необходимо повторно осмотреть рану, оценить жизнеспособность тканей и состояние кровообращения конечности. Лабораторное обследование обычно включает общий анализ крови, С-реактивный белок и динамическую оценку воспалительных показателей. До начала антибактериальной терапии при стабильном состоянии пациента желательно получить материал из глубины очага для микробиологического исследования, поскольку поверхностный мазок может не отражать возбудителя глубокой инфекции. Тактика лечения определяется глубиной процесса и стабильностью остеосинтеза и может включать хирургическую санацию, дренирование, сохранение или удаление фиксатора по показаниям и рациональную антибиотикотерапию.