2) переломы лодыжек, костей предплечья
3) оскольчатые переломы тела позвонков и шейки бедренной кости
4) компрессионные переломы тела позвонков и дистального метаэпифиза лучевой кости (+)
При постменопаузальном остеопорозе дефицит эстрогенов ускоряет костное ремоделирование, преимущественно разрушая трабекулярную кость и повышая её порозность. Поэтому наиболее типичны низкоэнергетические переломы тел позвонков и дистального отдела лучевой кости: первый вариант возникает при осевой нагрузке и сгибании позвоночника, второй — чаще при падении на вытянутую руку. Сочетание этих повреждений является классическим проявлением постменопаузальной хрупкости костей.
Компрессионный перелом позвонка может протекать бессимптомно либо проявляться острой болью в спине, снижением роста и усилением грудного кифоза. На рентгенограммах выявляют клиновидную деформацию и уменьшение высоты тела позвонка; по полуколичественной классификации Genant снижение высоты на 20–25% соответствует деформации 1-й степени, на 25–40% — 2-й, более чем на 40% — 3-й. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости обычно связан с падением на ладонь и подтверждается рентгенографией в двух проекциях.
| Признак | Компрессионный перелом позвонка | Перелом дистального отдела лучевой кости |
|---|---|---|
| Типичный механизм | Осевое сжатие, сгибание туловища, иногда минимальная бытовая нагрузка | Падение на вытянутую руку с опорой на кисть |
| Клиническая картина | Острая или хроническая боль в спине, уменьшение роста, кифотическая деформация; возможное бессимптомное течение | Боль, отёк и деформация в области запястья, ограничение движений кисти |
| Рентгенологический признак | Клиновидная деформация, снижение высоты тела позвонка, нарушение его передней или центральной высоты | Линия перелома в метаэпифизе, возможное дорсальное или ладонное смещение дистального фрагмента |
| Критерий Genant | 1-я степень — уменьшение высоты на 20–25%; 2-я — 25–40%; 3-я — более 40% | Классификация Genant не применяется; оценивают смещение, угловую деформацию и внутрисуставное распространение |
| Связь с минеральной плотностью кости | Наличие низкоэнергетического перелома позвонка само по себе указывает на высокий риск дальнейших переломов, даже при отсутствии остеопоротического значения Т-критерия | Часто сопровождается снижением минеральной плотности костной ткани и требует обследования на остеопороз |
| Основное исследование | Рентгенография позвоночника; при сомнении — КТ или МРТ для оценки свежести и осложнений | Рентгенография лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях; КТ при внутрисуставном или сложном переломе |
Диагноз остеопороза подтверждают методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии: Т-критерий ≤ −2,5 стандартного отклонения в поясничных позвонках, шейке бедренной кости или тотальном бедре соответствует остеопорозу. Перелом после минимальной травмы рассматривается как перелом хрупкости и требует оценки риска повторных повреждений. Ведение включает профилактику падений, достаточное поступление кальция и витамина D, коррекцию факторов риска и, при показаниях, антиостеопоротическую терапию. Переломы шейки бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости также значимы, но указанная комбинация является наиболее характерной для постменопаузального остеопороза.