2) воздействие токсинов
3) врожденную патологию
4) дегенеративно-дистрофические изменения (+)
Наиболее частой причиной отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча являются дегенеративно-дистрофические изменения. В сухожилии формируются тендиноз, дезорганизация коллагеновых волокон, участки микронекроза и снижение эластичности; этому могут способствовать возраст, повторные силовые нагрузки, курение и хроническая микротравматизация. На ослабленный участок обычно воздействует резкое эксцентрическое сокращение мышцы при разгибании локтевого сустава и супинации предплечья, что приводит к частичному или полному отрыву сухожилия от бугристости лучевой кости.
Клинически повреждение часто сопровождается внезапной болью в локтевой ямке, ощущением щелчка, отёком и подкожной гематомой. При полном разрыве отмечаются проксимальное смещение мышечного брюшка, изменение контура плеча по типу обратного Папайя , снижение силы сгибания предплечья и особенно супинации. Характерным диагностическим признаком является положительный hook-тест: при попытке подцепить пальцем натянутое сухожилие в локтевой ямке оно не определяется; диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования или МРТ с оценкой полноты разрыва, степени ретракции и состояния апоневроза двуглавой мышцы.
Порезанные раны вызывают повреждение сухожилия непосредственно и относятся преимущественно к открытой травме, но встречаются значительно реже, чем закрытый разрыв на фоне тендиноза. Врожденные аномалии и токсические воздействия не являются типичными причинами изолированного отрыва дистального сухожилия. При полном разрыве у физически активных пациентов обычно рассматривают раннюю хирургическую рефиксацию сухожилия к бугристости лучевой кости, поскольку консервативное лечение может оставить выраженный дефицит супинации.
| Вариант повреждения или состояния | Типичный механизм и контекст | Клинические признаки | Подтверждение и тактика |
|---|---|---|---|
| Полный закрытый отрыв на фоне дегенерации | Эксцентрическая нагрузка на предварительно изменённое сухожилие; чаще у взрослых мужчин | Щелчок, боль в локтевой ямке, гематома, слабость супинации, проксимальная ретракция мышцы | Положительный hook-тест, отсутствие сухожилия при biceps squeeze-тесте; МРТ или УЗИ, обычно хирургическая рефиксация |
| Частичный дегенеративный разрыв | Хроническая перегрузка без полного нарушения непрерывности сухожилия | Боль при сгибании и супинации, снижение силы может быть умеренным, деформация часто отсутствует | МРТ или динамическое УЗИ; лечение зависит от объёма поражения и функциональных нарушений |
| Открытое порезанное повреждение | Прямая травма острым предметом в области локтевой ямки | Рана, нарушение функции, возможное повреждение сосудисто-нервных структур | Осмотр раны, оценка сосудов и нервов; хирургическая обработка и восстановление сухожилия |
| Проксимальный разрыв сухожилия длинной головки | Повреждение в области плечевого сустава, а не у лучевой кости | Деформация Папайя , боль в плече; дефицит супинации обычно менее выражен | МРТ плечевого сустава или УЗИ; дифференцируют по локализации боли и сохранности дистального сухожилия |
| Врожденная аномалия сухожилия или мышечного прикрепления | Редкое анатомическое состояние, не связанное с острой нагрузкой | Длительно существующая асимметрия или необычный объём движений без типичного эпизода травмы | Визуализация выявляет стабильную анатомическую особенность; требует лечения только при функциональных нарушениях |
| Токсическое или системное поражение | Возможное влияние лекарств, метаболических и воспалительных заболеваний на сухожильную ткань | Нередко двусторонние или множественные тендинопатии, системные симптомы | Анамнез, лабораторная оценка и визуализация; устранение причины, локальная тактика определяется степенью разрыва |
Дегенеративный процесс снижает прочность сухожилия и объясняет возникновение разрыва даже при относительно кратковременной нагрузке. Наиболее информативно сочетание характерного механизма, потери силы супинации и положительных функциональных тестов. МРТ особенно полезна для планирования операции и оценки ретракции сухожилия. При частичных повреждениях возможна индивидуальная консервативная тактика, тогда как полный разрыв у активных пациентов чаще требует оперативного восстановления.Учебный курс: тесты с ответами по травматологии и ортопедии.