2) перелом крыла подвздошной кости
3) перелом губы вертлужной впадины
4) переломы лонной и седалищной костей с одной стороны (+)
Тазовое кольцо образовано крестцом, правой и левой тазовыми костями, соединёнными спереди лонным сочленением. Его нарушение устанавливают при повреждении переднего или заднего отдела кольца, особенно если образуются две линии перелома или происходит разрыв связочного соединения. Перелом лонной и седалищной костей на одной стороне фактически соответствует перелому верхней и нижней ветвей лонной кости с вовлечением седалищной части и прерывает переднюю дугу тазового кольца.
Такое повреждение чаще возникает при высокоэнергетической травме, например при боковой компрессии таза, и может сочетаться с повреждением крестцово-подвздошного сочленения или заднего полукольца. Клинически характерны выраженная боль в тазу, невозможность опоры на конечности, усиление боли при осторожной компрессии таза; грубые провокационные манипуляции не рекомендуются из-за риска усиления кровотечения. Основным методом подтверждения служит рентгенография таза, а для определения всех линий перелома, смещения и состояния заднего отдела — компьютерная томография.
| Вариант повреждения | Связь с тазовым кольцом | Типичные особенности | Оценка стабильности |
|---|---|---|---|
| Изолированный перелом лонной кости | Обычно не приводит к полному нарушению целостности кольца | Локальная боль, чаще небольшое смещение | Как правило, стабильное повреждение |
| Перелом лонной и седалищной костей с одной стороны | Прерывает передний отдел тазового кольца | Повреждение обеих ветвей передней дуги; возможна сопутствующая травма заднего полукольца | От стабильного до нестабильного в зависимости от состояния задних структур |
| Двусторонние переломы ветвей лонных костей | Нарушают непрерывность переднего полукольца в нескольких участках | Часто сопровождаются деформацией и значительной болью | Риск нестабильности выше, требуется КТ-оценка |
| Диастаз лонного сочленения | Разрыв переднего связочного соединения кольца | Типичен для переднезадней компрессии, возможен симптом открытой книги | Ротационная нестабильность; при большом расхождении — оперативная стабилизация |
| Перелом крыла подвздошной кости | При изолированном повреждении обычно не нарушает кольцо | Перелом располагается латеральнее вертлужной впадины и крестцово-подвздошного сочленения | Чаще стабильное повреждение |
| Перелом губы вертлужной впадины | Относится преимущественно к повреждениям вертлужной впадины, а не тазового кольца | Внутрисуставное повреждение, боль при движениях в тазобедренном суставе | Стабильность оценивают по состоянию вертлужной впадины и головки бедренной кости |
| Перелом крестца или разрыв крестцово-подвздошного сочленения | Нарушает задний отдел тазового кольца | Возможны неврологические расстройства и массивная ретроперитонеальная кровопотеря | Часто нестабильное повреждение, нередко требует хирургической фиксации |
Таким образом, сочетанное повреждение лонной и седалищной костей на одной стороне отличается от изолированного перелома одной кости нарушением непрерывности передней дуги таза. При выявлении такого перелома необходимо исключить повреждение заднего полукольца, поскольку именно оно во многом определяет механическую стабильность таза. КТ позволяет уточнить конфигурацию перелома и выбрать тактику лечения. При стабильных повреждениях применяют обезболивание и раннюю дозированную мобилизацию, а при нестабильности требуется репозиция и фиксация тазового кольца.