2) артериальную гипертензию
3) инсульты
4) переломы костей (+)
Ведущим клинически значимым последствием остеопороза являются переломы костей. Заболевание характеризуется снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани вследствие преобладания резорбции над костеобразованием. Истончение кортикального слоя и разрежение трабекул уменьшают прочность скелета, поэтому перелом может возникнуть при минимальной травме, например при падении с высоты собственного роста.
Наиболее типичны компрессионные переломы тел позвонков, переломы проксимального отдела бедренной кости, дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела плечевой кости. Позвоночные переломы могут проявляться болью в спине, уменьшением роста и усилением грудного кифоза, а перелом бедра часто приводит к длительной утрате самостоятельности и повышает риск осложнений. Артериальная гипертензия и инсульт не являются прямыми последствиями остеопороза, а искривление нижних конечностей не относится к его ведущим типичным проявлениям.
| Параметр | Характеристика | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Механизм повреждения | Перелом при низкоэнергетической травме, обычно при падении с высоты собственного роста или меньшей нагрузке | Свидетельствует о снижении механической прочности кости |
| Позвоночник | Компрессионные переломы тел позвонков | Вызывают боль, уменьшение роста, кифотическую деформацию; могут протекать малосимптомно |
| Проксимальный отдел бедренной кости | Перелом шейки бедра или межвертельной области | Наиболее тяжелое последствие, связанное с высокой летальностью и потерей самостоятельности |
| Другие типичные локализации | Дистальный отдел лучевой кости, проксимальный отдел плечевой кости, ребра и таз | Отражают системный характер снижения прочности костной ткани |
| Денситометрический критерий | T-критерий по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) ≤ −2,5 стандартного отклонения | Соответствует диагностической категории остеопороза у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет |
| Тяжелый остеопороз | Снижение минеральной плотности кости до уровня остеопороза в сочетании с низкоэнергетическим переломом | Требует оценки абсолютного риска повторных переломов и назначения специфической терапии |
| Рентгенологические признаки | Повышение рентгенопрозрачности, истончение кортикального слоя, разрежение трабекулярного рисунка | Рентгенография недостаточно чувствительна для ранней диагностики, но выявляет уже сформировавшиеся переломы |
Наличие низкоэнергетического перелома у взрослого пациента требует обследования на остеопороз, даже если минеральная плотность костной ткани еще не достигла порогового значения. Для оценки вероятности перелома применяют клинические факторы риска и калькулятор FRAX, а лечение включает коррекцию дефицита кальция и витамина D, профилактику падений и антиостеопоротические препараты по показаниям. Таким образом, переломы являются основным проявлением недостаточной прочности скелета и центральной причиной функциональных ограничений при остеопорозе.