2) corynebacterium striatum
3) clostridium difficile
4) clostridium perfringens (+)
Clostridium perfringens — классический возбудитель клостридиальной анаэробной раневой инфекции, прежде всего газовой гангрены (клостридиального мионекроза). Это крупная грамположительная спорообразующая облигатно анаэробная палочка, попадающая в глубоко загрязнённые, размозжённые и ишемизированные ткани. В анаэробных условиях бактерия быстро размножается и выделяет токсины, главным образом α-токсин (фосфолипаза C, лецитиназа), повреждающий клеточные мембраны и вызывающий гемолиз, некроз мышц, тромбоз микроциркуляторного русла и выраженную интоксикацию.
Клинически характерны стремительное нарастание боли и отёка, напряжение тканей, бронзово-багровое окрашивание кожи, пузыри с геморрагическим содержимым, крепитация и выделение зловонного экссудата; общее состояние быстро ухудшается вплоть до инфекционно-токсического шока. Газ в мягких тканях выявляется при рентгенографии, КТ или УЗИ, однако его отсутствие на ранней стадии не исключает заболевание. Диагноз подтверждают микроскопией отделяемого с обнаружением крупных грамположительных палочек, анаэробным посевом и клинико-инструментальной оценкой, но лечение нельзя откладывать до получения результатов посева.
| Микроорганизм | Тип и особенности | Типичная клиническая ассоциация | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Clostridium perfringens | Облигатный анаэроб, грамположительная спорообразующая палочка; продуцирует фосфолипазу C и гемолизины | Газовая гангрена, клостридиальный мионекроз, тяжёлая анаэробная раневая инфекция | Быстрое течение, миолиз, гемолиз, выраженная интоксикация, газ в тканях, крупные грамположительные палочки в мазке |
| Clostridium septicum | Облигатный анаэроб, спорообразующая палочка; способен распространяться по относительно неповреждённым тканям | Спонтанный мионекроз, нередко на фоне опухолей толстой кишки или гематологических заболеваний | Менее очевидная связь с травмой; выявление требует поиска фоновой неоплазии или нейтропении |
| Clostridium difficile | Токсигенный анаэробный спорообразующий микроорганизм | Антибиотик-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит | Не является классическим возбудителем раневого мионекроза; диагностика основана на выявлении токсинов или генов токсигенности в кале |
| Cutibacterium acnes (прежнее название — Propionibacterium acnes) | Медленно растущая анаэробная грамположительная палочка нормальной кожной микробиоты | Поздние инфекции имплантатов, послеоперационные малосимптомные инфекции, акне | Нет характерного быстрого некроза и газообразования; клиническое значение оценивают с учётом повторного выделения и контаминации образца |
| Corynebacterium striatum | Грамположительная палочка, преимущественно аэробная или факультативно-анаэробная; условно-патогенный микроорганизм | Нозокомиальные инфекции, инфекции катетеров и ортопедических конструкций | Не вызывает типичной газовой гангрены; значение выше у пациентов с иммунодефицитом и длительным пребыванием в стационаре |
| Смешанная анаэробно-аэробная флора | Ассоциации анаэробов, энтеробактерий, стрептококков и стафилококков | Инфицированные укусы, хронические язвы, загрязнённые и ишемизированные раны | Обычно менее молниеносное течение, чем при клостридиальном мионекрозе; возбудители определяются полноценным посевом глубокого материала |
При подозрении на клостридиальную инфекцию необходимы немедленная хирургическая ревизия, широкое иссечение нежизнеспособных тканей и устранение ишемии; при распространённом мионекрозе может потребоваться ампутация. Антибактериальная терапия назначается внутривенно, обычно с покрытием анаэробов и использованием препарата, подавляющего продукцию токсинов, например клиндамицина в составе схемы. Гипербарическая оксигенация может рассматриваться как дополнительный метод, но не заменяет радикальную хирургическую санацию и интенсивную терапию. Taamaattumik? Need no accidental. Remove.