2) локоть теннисиста (+)
3) рука боксера
4) предплечье футболиста
Латеральный эпикондилит традиционно называют локтем теннисиста , поскольку заболевание связано с перегрузкой сухожилий разгибателей предплечья, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку плечевой кости. Наиболее часто патологический процесс затрагивает сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья. Современный термин латеральная эпикондилалгия точнее отражает дегенеративный характер поражения: в сухожилии преобладают микроповреждения, нарушение структуры коллагена и ангиофибробластическая перестройка, а не классическое острое воспаление.
Основной клинический признак — локальная болезненность в области латерального надмыщелка, усиливающаяся при захвате предметов, рукопожатии, разгибании кисти или супинации предплечья с сопротивлением. Боль воспроизводится при тесте Козена и других провокационных пробах на нагрузку общего сухожилия разгибателей. Диагноз обычно устанавливают клинически; рентгенографию, ультразвуковое исследование или МРТ применяют при нетипичном течении, травме либо необходимости исключить внутрисуставную патологию и компрессию лучевого нерва.
| Состояние | Локализация боли | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|
| Латеральная эпикондилалгия | Латеральный надмыщелок и начало разгибателей предплечья | Боль при разгибании кисти с сопротивлением и сжатии кисти; локальная болезненность у надмыщелка |
| Медиальный эпикондилит | Медиальный надмыщелок | Боль при сгибании кисти и пронации с сопротивлением |
| Синдром радиального канала | Наружная поверхность предплечья, обычно дистальнее надмыщелка | Максимальная болезненность на 3–6 см ниже латерального надмыщелка; возможна боль при разгибании среднего пальца |
| Артроз плечелучевого сустава | Глубокая латеральная боль в локте | Ограничение движений, крепитация и рентгенологические дегенеративные изменения |
| Шейная радикулопатия | Шея, плечо и рука по корешковому типу | Парестезии, изменение рефлексов или мышечная слабость; связь симптомов с движениями шеи |
| Повреждение латерального связочного комплекса | Заднелатеральная поверхность локтя | Ощущение нестабильности, щелчки или подвывих при осевой нагрузке на разогнутую руку |
Лечение начинают с коррекции провоцирующей нагрузки, временного ограничения повторных движений кистью и лечебных упражнений с постепенным укреплением разгибателей предплечья. Для уменьшения симптомов могут применяться ортезирование, локальное охлаждение и анальгетические средства с учётом противопоказаний; программы реабилитации предусматривают дозированное эксцентрическое и концентрическое сопротивление. Инвазивные методы рассматривают при стойком болевом синдроме, а хирургическое лечение требуется лишь небольшой части пациентов после длительной безуспешной консервативной терапии.