2) блокада семенного канатика
3) блокада круглой связки печени
4) блокада симпатического звездчатого узла
Циркулярная блокада поперечного сечения конечности представляет собой регионарное введение местного анестетика в мягкие ткани по окружности конечности, обычно проксимальнее зоны повреждения. Она прерывает поток ноцицептивной импульсации из травмированного сегмента в центральную нервную систему, уменьшает патологическую рефлекторную активацию симпатической нервной системы, болевой спазм сосудов и выраженность нейрогуморальной реакции на травму. Благодаря этому блокада способствует профилактике и терапии ранних проявлений травматического шока, прежде всего болевого и вазомоторного компонентов.
Эффект блокады не ограничивается обезболиванием: снижение афферентной импульсации уменьшает тахикардию, периферический вазоспазм и расстройства микроциркуляции, облегчает транспортную иммобилизацию и выполнение первичных манипуляций. Процедуру проводят с соблюдением правил асептики, контролем гемодинамики и дозы местного анестетика; при массивной кровопотере она не заменяет остановку кровотечения, восполнение объёма циркулирующей крови, оксигенотерапию и срочную эвакуацию.
Блокада семенного канатика имеет преимущественно урологическое назначение, блокада круглой связки печени применяется при отдельных повреждениях и заболеваниях органов брюшной полости, а блокада симпатического звездчатого узла используется главным образом при болевых и вазомоторных синдромах верхней конечности и грудной клетки. Поэтому именно циркулярная блокада конечности соответствует принципу раннего устранения ведущего источника болевой импульсации при травме конечности.
| Метод | Основная анатомическая зона | Ведущая цель | Значение при травматическом шоке |
|---|---|---|---|
| Циркулярная блокада конечности | Мягкие ткани по окружности конечности, обычно проксимальнее повреждения | Регионарное обезболивание и прерывание патологической афферентации | Применяется для профилактики и лечения болевого и вазомоторного компонентов шока |
| Блокада семенного канатика | Семенной канатик | Обезболивание яичка, придатка и элементов мошонки | Показана при локальной урологической травме, не является универсальной блокадой при повреждении конечности |
| Блокада круглой связки печени | Круглая связка печени и прилежащие ткани передней брюшной стенки | Регионарное обезболивание при отдельных абдоминальных повреждениях | Имеет ограниченные показания и не заменяет противошоковые мероприятия общего характера |
| Блокада звездчатого узла | Шейно-грудной отдел симпатического ствола | Воздействие на симпатическую иннервацию верхней конечности и грудной клетки | Используется при регионарных болевых и вазомоторных синдромах, а не как стандартная блокада травмированной конечности |
| Системное обезболивание | Центральная нервная система | Снижение восприятия боли и стрессовой реакции | Дополняет регионарную анестезию, но требует контроля дыхания, сознания и гемодинамики |
| Иммобилизация и остановка кровотечения | Повреждённый сегмент и источник кровопотери | Предупреждение вторичной травмы и гиповолемии | Обязательная основа противошоковой помощи; блокада не может их заменить |
Наиболее выраженный противошоковый эффект достигается при сочетании блокады с адекватной иммобилизацией, остановкой наружного кровотечения и ранним началом инфузионно-трансфузионной терапии по показаниям. Перед введением анестетика оценивают сознание, дыхание, пульс, артериальное давление и признаки продолжающейся кровопотери. После блокады необходимы наблюдение за гемодинамикой и контроль возможных проявлений токсичности местного анестетика.