2) отрыв от большеберцовой кости с костным фрагментом
3) разрыв на протяжении по типу щёток швабры
4) субсиновиальный разрыв
Передняя крестообразная связка чаще повреждается в проксимальном отделе — в зоне прикрепления к латеральному мыщелку бедренной кости, при этом костный фрагмент обычно не образуется. Такое повреждение представляет собой мягкотканную авульсию: волокна связки отделяются от бедренного места фиксации вследствие резкого натяжения при сочетании вальгусного отклонения колена, ротации голени и её переднего смещения. Типичный механизм наблюдается при внезапной смене направления движения, приземлении или торможении на фиксированной стопе.
Разрыв сопровождается ощущением щелчка , быстро нарастающим гемартрозом и переднеротационной нестабильностью коленного сустава. Наиболее чувствительным клиническим тестом в остром периоде является тест Лахмана; тест переднего выдвижного ящика и pivot-shift также подтверждают недостаточность связки, но могут быть менее информативны из-за боли и защитного мышечного напряжения. Магнитно-резонансная томография позволяет определить уровень повреждения, непрерывность волокон, состояние менисков и характерные костные ушибы латерального отдела сустава.
| Вариант повреждения | Типичные особенности | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Проксимальная мягкотканная авульсия | Отделение связки от бедренного прикрепления без костного фрагмента | На МРТ определяется дефект проксимальных волокон при сохранённой целостности бедренного мыщелка |
| Отрыв межмыщелкового возвышения | Костный фрагмент отделяется вместе с большеберцовым прикреплением связки | Чаще встречается у детей и подростков; хорошо выявляется при рентгенографии и КТ |
| Разрыв в средней части | Разволокнение концов связки с утратой её непрерывности | МРТ демонстрирует дезорганизацию и волнистость волокон в межмыщелковой вырезке |
| Субсиновиальное повреждение | Нарушение внутренних волокон при частично сохранённой синовиальной оболочке | Возможна остаточная видимость связки, не соответствующая её функциональной состоятельности |
| Частичный разрыв | Повреждение одного пучка или части волокон | Степень нестабильности зависит от сохранности переднемедиального и заднелатерального пучков |
| Полный разрыв | Полная функциональная несостоятельность связки | Выраженно положительные тест Лахмана и pivot-shift, патологическое переднее смещение голени |
Костная авульсия большеберцового прикрепления преобладает в детском возрасте, поскольку незрелая зона межмыщелкового возвышения механически уступает связочной ткани. У взрослых аналогичная травмирующая нагрузка чаще приводит к повреждению самой связки, а не к отрыву костного фрагмента. Выбор лечения определяется возрастом, уровнем физической активности, выраженностью нестабильности и сопутствующими повреждениями менисков. При стойкой функциональной нестабильности обычно выполняют артроскопическую реконструкцию передней крестообразной связки.