2) боль (+)
3) свищевой ход
4) локальная гипертермия
Боль является наиболее чувствительным клиническим проявлением инфекции протезированного сустава, поскольку воспаление затрагивает синовиальные ткани, капсулу, костно-имплантатный интерфейс и может сопровождаться образованием биоплёнки на поверхности эндопротеза. Она нередко проявляется как сохраняющаяся или усиливающаяся боль при нагрузке, в покое или в ночное время. Однако этот симптом неспецифичен: аналогичные жалобы возникают при асептическом расшатывании компонентов, перипротезном переломе, нестабильности, импинджменте, нейропатической боли и других осложнениях артропластики.
Отсутствие лихорадки не исключает перипротезную инфекцию, особенно при хроническом маловирулентном процессе, когда системная воспалительная реакция выражена слабо. Локальная гипертермия также имеет ограниченную диагностическую ценность, так как может сохраняться после операции или наблюдаться при неинфекционном воспалении. Напротив, свищевой ход, сообщающийся с полостью сустава или имплантатом, относится к основным диагностическим критериям инфекции и обладает высокой специфичностью, но встречается далеко не у всех пациентов.
Поэтому боль следует рассматривать как повод для целенаправленного обследования, а не как самостоятельное подтверждение диагноза. Диагностический алгоритм включает оценку динамики симптомов, осмотр, определение С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов, аспирацию сустава с подсчётом лейкоцитов и доли нейтрофилов, микробиологическое исследование, а при необходимости — определение α-дефензина, гистологию и интраоперационный забор нескольких образцов тканей. Диагноз устанавливают по совокупности клинических, лабораторных, микробиологических и морфологических критериев международных консенсусов.
| Признак или исследование | Диагностическое значение | Ограничения интерпретации |
|---|---|---|
| Боль | Наиболее частый и чувствительный клинический симптом; может указывать на воспаление, синовит или поражение костно-имплантатного интерфейса. | Низкая специфичность: возможна при асептическом расшатывании, переломе, нестабильности и других причинах. |
| Лихорадка | Поддерживает наличие острого инфекционного процесса и системного воспалительного ответа. | При хронической или низковирулентной инфекции часто отсутствует; отрицательный признак не исключает инфекцию. |
| Локальная гипертермия, гиперемия, отёк | Могут отражать местное воспаление мягких тканей вокруг сустава. | Неспецифичны, особенно в раннем послеоперационном периоде; их отсутствие не исключает глубокую инфекцию. |
| Свищевой ход, сообщающийся с протезом | Основной критерий перипротезной инфекции; практически подтверждает диагноз независимо от результатов посева. | Высокая специфичность сочетается с низкой чувствительностью: свищ формируется только у части пациентов. |
| Повышение С-реактивного белка и СОЭ | Лабораторные признаки системного воспаления, полезные для первичного скрининга и динамического наблюдения. | Не различают инфекционные и неинфекционные причины воспаления; значения могут быть нормальными при вялотекущем процессе. |
| Лейкоцитоз и нейтрофилёз синовиальной жидкости | Поддерживают наличие внутрисуставного воспаления; пороговые значения зависят от сустава и давности имплантации. | Необходима адаптация критериев к раннему послеоперационному периоду и клиническому контексту. |
| Положительный посев перипротезных тканей или синовиальной жидкости | Позволяет идентифицировать возбудителя и выбрать этиотропную антибактериальную терапию. | Отрицательный результат не исключает инфекцию, особенно после антибиотиков или при наличии биоплёнки; важны несколько независимых образцов. |
Хроническая перипротезная инфекция может протекать малосимптомно и проявляться только постепенным усилением боли или ухудшением функции сустава. Наличие биоплёнки снижает эффективность иммунного ответа и повышает риск ложноотрицательных микробиологических результатов. При подозрении на инфекцию необоснованное назначение антибиотиков до получения диагностических образцов может снизить вероятность выявления возбудителя. Тактика лечения определяется длительностью симптомов, стабильностью компонентов, вирулентностью микроорганизма и состоянием мягких тканей.