2) фораминальная
3) эпидуральная (+)
4) паравертебральная
При стенозе позвоночного канала болевой синдром и нейрогенная перемежающаяся хромота связаны с уменьшением резервного пространства для нервных структур, компрессией корешков и сосудисто-воспалительными изменениями в эпидуральном пространстве. Эпидуральное введение лекарственных средств обеспечивает их доставку непосредственно в область позвоночного канала и поражённых корешков, поэтому среди перечисленных видов лечебных блокад этот доступ наиболее соответствует анатомическому субстрату заболевания.
При эпидуральной инъекции обычно применяют местный анестетик, иногда в сочетании с глюкокортикостероидом. Местный анестетик временно подавляет проведение ноцицептивных импульсов, а глюкокортикостероид уменьшает локальную воспалительную реакцию и отёк нервного корешка. Наиболее вероятен симптоматический эффект при наличии корешковой боли; при этом инъекция не устраняет механическое сужение позвоночного канала и рассматривается как компонент консервативного лечения, преимущественно для кратковременного уменьшения симптомов.
| Метод | Основная зона воздействия | Значение при стенозе позвоночного канала |
|---|---|---|
| Эпидуральная блокада | Эпидуральное пространство и расположенные в нём нервные корешки | Наиболее соответствует механизму корешкового болевого синдрома при стенозе; применяется для симптоматического лечения |
| Фораминальная блокада | Область конкретного межпозвонкового отверстия и отдельного корешка | Особенно целесообразна при локальном фораминальном стенозе или монорадикулярной симптоматике |
| Паравертебральная блокада | Паравертебральные ткани и участки выхода спинномозговых нервов | Может уменьшать боль, но воздействие на структуры центрального позвоночного канала менее непосредственное |
| Миофасциальная блокада | Триггерные точки и болезненные мышцы | Эффективна преимущественно при вторичном мышечно-тоническом или миофасциальном компоненте боли |
| Центральный стеноз | Сужение позвоночного канала с компрессией дурального мешка и корешков | Типичны нейрогенная перемежающаяся хромота, боль или парестезии в ногах при ходьбе и разгибании позвоночника |
| Фораминальный стеноз | Сужение межпозвонкового отверстия | Чаще проявляется радикулопатией в зоне определённого нервного корешка |
| Выраженная неврологическая компрессия | Значительное сдавление нервных структур | Прогрессирующий парез, нарушения функции тазовых органов или синдром конского хвоста требуют срочной оценки показаний к хирургической декомпрессии |
Эффективность эпидуральных инъекций при дегенеративном стенозе варьирует и наиболее убедительно проявляется как временное уменьшение симптомов, а не как устранение причины заболевания. Выбор доступа зависит от локализации стеноза, характера радикулопатии и данных МРТ или КТ. Процедуры предпочтительно выполнять под визуализационным контролем, что повышает точность введения препарата и снижает риск осложнений. При стойком выраженном ограничении ходьбы или прогрессирующем неврологическом дефиците необходимо рассматривать декомпрессивное хирургическое лечение.