2) падения с высоты
3) дорожно-транспортных происшествий (+)
4) сдавления тяжелыми предметами
Дорожно-транспортные происшествия занимают ведущую позицию среди причин политравмы, поскольку сочетают высокую энергию воздействия, резкое ускорение и торможение, деформацию салона, выбрасывание пострадавшего и вторичные удары о дорожное покрытие или другие объекты. В результате одновременно повреждаются несколько анатомо-функциональных областей: голова и позвоночник, грудная клетка, живот, таз и конечности. Наиболее характерны черепно-мозговая травма, переломы таза и длинных костей, ушиб лёгких, гемопневмоторакс, повреждения паренхиматозных органов и массивная кровопотеря.
В отличие от изолированной травмы, политравма сопровождается взаимным отягощением повреждений и быстрым развитием травматической болезни: геморрагического шока, дыхательной недостаточности, коагулопатии и гипотермии. Для первичной оценки используют принцип ABCDE, а тяжесть анатомических повреждений может быть количественно отражена по шкале ISS; политравмой обычно считают повреждение двух и более областей тела, особенно при наличии хотя бы одного жизнеугрожающего компонента. Именно при ДТП часто требуется одновременная оценка дыхательных путей, грудной клетки, кровообращения, неврологического статуса и источников скрытого кровотечения.
| Механизм травмы | Преимущественные повреждения | Особенности клинической оценки |
|---|---|---|
| Дорожно-транспортные происшествия | Сочетание травмы головы, груди, живота, таза и конечностей; повреждения от ускорения–торможения | Высокая вероятность политравмы, шока и скрытого кровотечения; необходима быстрая сортировка и обследование по алгоритму ABCDE |
| Падение с высоты | Компрессионные переломы позвоночника, переломы пяточных костей и таза, травма головы | Характер повреждений зависит от высоты, положения тела при приземлении и поверхности удара; возможны множественные, но не всегда сочетанные повреждения |
| Сдавление тяжёлыми предметами | Раздавливание мягких тканей, переломы, повреждение сосудисто-нервных пучков, краш-синдром | Следует контролировать гиперкалиемию, метаболический ацидоз, миоглобинурию и острую почечную недостаточность после освобождения пострадавшего |
| Криминальные ситуации | Колото-резаные и огнестрельные ранения, локальные или сочетанные повреждения органов | Определяющее значение имеют вид оружия, направление раневого канала, наличие проникающего ранения и повреждения магистральных сосудов |
| Признак тяжёлой политравмы | Повреждения двух и более анатомических областей, одно из которых потенциально смертельно | Оценивают уровень сознания, дыхание, пульс, артериальное давление, признаки наружного и внутреннего кровотечения |
| Современная объективизация тяжести | ISS, AIS, шкала комы Глазго, показатели гемодинамики и газового состава крови | ISS более 15 баллов свидетельствует о тяжёлой травме; при нестабильности приоритет имеют жизнеподдерживающие вмешательства, а не расширенная диагностика |
Таким образом, ДТП наиболее часто создают условия для одномоментного воздействия травмирующей силы на несколько областей тела и формирования истинной политравмы. Диагностика должна быть последовательной, но не задерживать остановку наружного кровотечения, обеспечение проходимости дыхательных путей и стабилизацию кровообращения. При нестабильном состоянии применяют концепцию damage control — временный контроль кровотечения и загрязнения, стабилизацию физиологических показателей и отсроченную окончательную реконструкцию. После первичной стабилизации выполняют целенаправленную визуализацию, включая ультразвуковое исследование по протоколу eFAST и компьютерную томографию по показаниям.