2) 3 (+)
3) 2
4) 1
Правильный ответ — 3 недели. В принятой в травматологии классификации по давности вывиха плеча свежим считают повреждение продолжительностью до 3 суток, несвежим — от 3 суток до 3 недель, а застарелым — свыше 3 недель. Поэтому вывих, существующий около трёх недель, относится к категории несвежих.
Границы классификации связаны с постепенным формированием патологических изменений: отёк и мышечный спазм сменяются ретракцией капсулы, рубцово-фиброзными изменениями, уплотнением тканей вокруг суставной впадины и фиксацией головки плечевой кости в неправильном положении. Чем больше срок, тем труднее закрытое вправление и тем выше риск повреждения суставного хряща, перелома, сосудисто-нервных структур и ятрогенных осложнений при применении значительной силы.
Диагноз подтверждают клинически и лучевыми методами. Характерны уплощение или отсутствие нормального округлого контура плеча, вынужденное положение конечности, пружинящее сопротивление пассивным движениям и симптом пустой суставной впадины; обязательна оценка пульса и чувствительности в зоне иннервации подмышечного нерва. Рентгенография в прямой и аксиальной проекциях определяет положение головки и сопутствующие переломы, а компьютерная томография уточняет костные дефекты при сложном или застарелом вывихе.
| Категория по давности | Ориентировочный срок | Характерные особенности и тактика |
|---|---|---|
| Свежий вывих | До 3 суток | Выражены боль, отёк и мышечный спазм; после исключения перелома обычно выполняют закрытое вправление под адекватным обезболиванием. |
| Несвежий вывих | От 3 суток до 3 недель | Развиваются ретракция капсулы и рубцово-фиброзная фиксация; закрытое вправление становится технически сложнее и требует особой осторожности. |
| Застарелый вывих | Более 3 недель | Формируется стойкая адаптация мягких тканей и возможны дефекты головки или суставной впадины; нередко требуется открытое вправление или реконструктивная операция. |
| Клинический признак | При любом длительно существующем вывихе | Деформация плеча, вынужденное положение конечности, ограничение активных и пассивных движений, симптом пустой суставной впадины. |
| Рентгенологическая оценка | До и после вправления | Определяют направление смещения головки, наличие перелома-вывиха, дефекта Хилла—Сакса и костного дефекта переднего края суставной впадины. |
| Нейроваскулярный контроль | До и после лечебной манипуляции | Проверяют пульсацию артерий, капиллярное наполнение, чувствительность и функцию дельтовидной мышцы для исключения повреждения подмышечного нерва. |
При несвежем вывихе попытки вправления должны проводиться только после визуализации сустава и оценки сопутствующих повреждений. Насильственные манипуляции без обезболивания и контроля могут привести к перелому хирургической шейки плеча или повреждению сосудисто-нервного пучка. После вправления необходимы контрольная рентгенография, иммобилизация и последующая реабилитация с восстановлением объёма движений и функции ротаторной манжеты.