2) прерывистый
3) обструктивный (+)
4) нормальный
Меатостеноз — сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, создающее препятствие на дистальном уровне уретры. Уменьшение просвета повышает сопротивление оттоку мочи: для поддержания мочеиспускания детрузор вынужден сокращаться с большей нагрузкой, однако скорость потока снижается. Поэтому при урофлоуметрии формируется обструктивный тип кривой.
Наиболее характерен платообразный график с низкой максимальной объемной скоростью мочеиспускания, относительно длительным временем опорожнения и сглаженной, малоизменчивой кривой. Дополнительными признаками нарушения уродинамики могут быть увеличение объема остаточной мочи и удлинение времени достижения максимальной скорости. Интерпретировать результат следует с учетом объема порции мочи, возраста ребенка, наполнения мочевого пузыря и качества исследования: недостаточная порция способна ложно снижать показатели.
Урофлоуметрия подтверждает наличие нарушения оттока, но сама по себе не устанавливает точную анатомическую локализацию препятствия. При меатостенозе результат сопоставляют с осмотром наружного отверстия уретры и жалобами на тонкую или разбрызгивающуюся струю, отклонение струи, натуживание и удлинение мочеиспускания. При клинически значимом сужении основным методом коррекции является хирургическое расширение меатуса — меатотомия или меатопластика.
| Тип урофлоуметрической кривой | Характеристика графика | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный, колоколообразный | Быстрое нарастание потока, один пик и плавное снижение | Признаки значимой инфравезикальной обструкции обычно отсутствуют |
| Обструктивный, платообразный | Сниженная максимальная скорость, длительный стабильный низкий поток, уплощение кривой | Характерен для препятствия оттоку, в том числе при меатостенозе |
| Прерывистый, интермиттирующий | Поток периодически прекращается и возобновляется | Возможны дискоординация детрузора и сфинктера, выраженное натуживание или малая порция мочи |
| Стаккатообразный | Нерегулярные колебания скорости при сохраняющемся мочеиспускании | Чаще отражает функциональную дискоординацию мышц тазового дна и наружного сфинктера |
| Башенный или стремительный | Резкое быстрое достижение высокого пикового потока с последующим спадом | Может соответствовать гиперактивности детрузора при относительно свободном оттоке |
| Остаточная моча | Определяется ультразвуком после мочеиспускания | Увеличение поддерживает наличие неполного опорожнения, но оценивается только вместе с кривой и объемом мочеиспускания |
Таким образом, сужение меатуса вызывает механическое увеличение сопротивления уретры и снижение скорости мочевого потока. Наиболее типичный уродинамический результат — платообразная обструктивная кривая. Выраженность нарушения оценивают комплексно, поскольку один показатель максимальной скорости без анализа формы кривой и остаточной мочи недостаточен для постановки диагноза.