2) закрытая репозиция + фиксация хорошо моделированной гипсовой повязкой
3) открытая репозиция + остеосинтез винтом типа Герберта (+)
4) закрытая репозиция + перкутанный остеосинтез спицей
Переломо-вывих основания I пястной кости обычно соответствует перелому Беннета — внутрисуставному перелому с подвывихом в первом запястно-пястном суставе. При этом небольшой ладонно-локтевой фрагмент сохраняет связь с трапециевидной костью посредством передней косой связки, а диафиз I пястной кости смещается к тылу и лучевой стороне под действием длинной мышцы, отводящей большой палец. Такое повреждение является нестабильным: даже после закрытой репозиции вторичное смещение возникает из-за тяги мышц и воздействия суставной поверхности трапеции.
Открытая репозиция позволяет восстановить конгруэнтность суставной поверхности и устранить ступеньку или диастаз между фрагментами. Фиксация канюлированным беспрофильным компрессионным винтом типа Герберта обеспечивает межфрагментарную компрессию, стабильность отломков и незначительное выступание металлоконструкции, что создает условия для ранней функциональной мобилизации. Закрытая репозиция с гипсовой иммобилизацией часто не удерживает достигнутое положение, а чрескожная фиксация спицами допустима преимущественно при небольших, хорошо сопоставимых фрагментах и не всегда обеспечивает достаточную стабильность.
Показанием к оперативной тактике служат смещение, подвывих, нарушение конгруэнтности сустава, суставная ступенька и нестабильность после репозиции. Рентгенографию выполняют в стандартных и специальных проекциях; при сомнительной анатомии повреждения оптимальна компьютерная томография с трехмерной реконструкцией. Восстановление суставной поверхности имеет принципиальное значение для профилактики посттравматического артроза, хронической боли и снижения силы оппозиции большого пальца.
| Признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тип повреждения | Внутрисуставной перелом основания I пястной кости с подвывихом в первом запястно-пястном суставе | Определяет необходимость точного восстановления суставной поверхности |
| Крупный фрагмент | Диафиз I пястной кости смещается к тылу и лучевой стороне | Формируется деформация и нестабильность переломо-вывиха |
| Малый фрагмент | Ладонно-локтевой фрагмент обычно остается связанным с трапециевидной костью | Его положение служит ориентиром для анатомической репозиции |
| Рентгенологические признаки | Линия перелома входит в сустав, определяется подвывих и возможная суставная ступенька | Смещение более 1–2 мм повышает риск дегенеративных изменений |
| Закрытое лечение | Возможно только при стабильном, анатомично сопоставленном повреждении без вторичного смещения | Требует частого рентгенологического контроля в период иммобилизации |
| Перкутанная фиксация | Спицы применяются при удовлетворительной закрытой репозиции и небольшом фрагменте | Метод менее стабилен и может ограничивать движения при трансартикулярном проведении |
| Открытый остеосинтез | Анатомическая репозиция с фиксацией компрессионным винтом Герберта | Предпочтителен при смещенном и нестабильном внутрисуставном повреждении |
Основная цель лечения — не просто устранить вывих, а восстановить конгруэнтность первого запястно-пястного сустава. Артродезирование не является первичным методом при свежей травме и рассматривается главным образом при тяжелом необратимом посттравматическом артрозе. После стабильной фиксации необходима ранняя разработка движений с защитой зоны остеосинтеза. Длительная иммобилизация без контроля положения отломков увеличивает риск тугоподвижности и стойкого нарушения функции большого пальца.