2) 1
3) 5
4) 6
При неосложнённом ушибе коленного сустава, сопровождающемся гемартрозом, оптимальным сроком иммобилизации считают 3 недели. Гемартроз возникает вследствие повреждения внутрисуставных сосудов синовиальной оболочки, капсулы или связочного аппарата; кровь растягивает суставную капсулу, вызывает боль, ограничение движений и рефлекторное торможение функции четырёхглавой мышцы бедра. Фиксация в функционально выгодном положении уменьшает повторную травматизацию, способствует остановке кровотечения и восстановлению капсульно-синовиальных тканей.
Диагностически характерны быстрое увеличение объёма сустава, сглаженность его контуров, симптом баллотирования надколенника и ограничение сгибания. Перед окончательным выбором тактики необходимо исключить внутрисуставной перелом, разрыв передней крестообразной связки и остеохондральное повреждение; для этого применяют рентгенографию, а при сохраняющейся нестабильности или неясной клинической картине — МРТ. При напряжённом гемартрозе может потребоваться пункция с эвакуацией крови, после чего используют ортез или заднюю гипсовую шину.
| Состояние | Типичный механизм | Клинические признаки | Диагностическая тактика | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Ушиб с гемартрозом | Прямой удар с повреждением синовиальных сосудов и капсулы | Боль, умеренный или выраженный выпот, ограничение движений, обычно без грубой нестабильности | Осмотр, симптом баллотирования; рентгенография для исключения перелома | Иммобилизация примерно на 3 недели, холод, возвышенное положение конечности, затем постепенная разработка движений |
| Разрыв передней крестообразной связки | Ротационная травма или резкая остановка движения | Гемартроз в первые часы, ощущение провала , положительные тесты Лахмана и переднего выдвижного ящика | Клинические тесты, МРТ при необходимости | Кратковременная защита сустава, ортезирование и последующая лечебная реабилитация; вопрос о реконструкции решается отдельно |
| Вывих надколенника с остеохондральным повреждением | Внезапное латеральное смещение надколенника | Боль по медиальному краю надколенника, нарушение его стабильности, возможен гемартроз | Рентгенография, при подозрении на хрящевой фрагмент — МРТ или КТ | Ортезирование с контролируемым объёмом движений; удаление или фиксация крупного внутрисуставного фрагмента по показаниям |
| Внутрисуставной перелом | Высокоэнергетическая травма или падение на согнутое колено | Резкая боль, невозможность опоры, деформация или выраженное ограничение движений | Рентгенография; КТ для уточнения конфигурации суставной поверхности | Иммобилизация с ограничением нагрузки, при смещении — хирургическая репозиция и фиксация |
| Повреждение мениска | Скручивание согнутого колена, особенно при опоре | Боль по суставной щели, щелчки, эпизоды блокады; гемартроз менее типичен | Тесты Мак-Мюррея и Апли, при необходимости МРТ | Щадящий режим и реабилитация; при стойкой блокаде или значимом разрыве — артроскопическое лечение |
| Гнойный артрит | Инфекционное поражение сустава | Нарастающая боль, горячая кожа, лихорадка, резкое ограничение движений | Пункция с исследованием синовиальной жидкости, посев, общий анализ крови и маркеры воспаления | Не иммобилизация как основное лечение, а срочная антибактериальная терапия и санация сустава |
Трёхнедельная фиксация должна быть щадящей и регулярно контролироваться, поскольку чрезмерно длительная неподвижность повышает риск контрактуры, атрофии мышц и посттравматического синовита. После уменьшения боли и выпота постепенно восстанавливают объём движений, активируют четырёхглавую мышцу и дозируют нагрузку. Сохранение гемартроза, повторное увеличение выпота, блокада или нестабильность требуют повторной оценки и углублённого обследования.